mercredi 8 août 2012

HANDICAPS

Les troubles cognitifs : Le kinésithérapeute des personnes cérébro-lésées soigne autant la souffrance que le syndrome. Il est maladroit et néfaste lors de la première rencontre de chercher à évaluer les troubles cognitifs à travers le MMS Mini Mental State test. Cela risque de gâter une relation rééducative débutante. Nous défendons l'idée que le kinésithérapeute doit intégrer l'évaluaiton cognitive à sa pratique, sans avoir recours à des épreuves tests dégradantes pour quelqu'un qui s'en rend compte. Compréhension. Dans le cours de sa séance, le kinésithérapeute notera si la personne : - comprend et reproduit les consignes verbales, - imite et reproduit les consignes visuelles - ou bien s’il est nécessaire d’avoir systématiquement recours au guidage manuel et on devra noter alors s’il s’oppose ou pas à ce guidage. Mémorisation. Le kiné notera si d’une séance à l’autre le plan de rééducation est intégré et les exercices correctement évoqués et effectués. Si le prénom du soignant est retenu, la date du prochain rendez-vous etc... Les activités quotidiennes La grille AGIR comme le Barthel ne retiennent que trois critères d’évaluation, elles sont donc plus fiables et reproductibles que la MIF, mais le mode de calcul d'Agir se complique ensuite car elle est plus faite pour des études épidémiologiques que pour des plans de soins individualisés. Pour le score nous utilisons le Barthel . Barthel est classé dans les échelles d'incapacités, pourtant il reste un excellent outil pour qualifier la dépendance à autrui (<60> Pour le recueil de données, nous avons conservé les critères et les items du Barthel, d’Agir et de l’Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDSR). Nous énonçons chaque item avec le patient toutes les 50 séances. Nous effaçons au curseur les points non significatifs pour ne conserver que les points de détails caractérisant les désavantages de la personne. Le kinésithérapeute a besoin de noter explicitement les détails de difficulté motrice de la toilette ou habillage (ex: impossibilité de mettre chaussette gauche) pour savoir s'il y a une solution motrice à cette incapacité. Critique de la Mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF), Il y a beaucoup trop de critères: 7 dont 5 pour qualifier l’aide à la personne. D’un opérateur à l’autre l’aide sera qualifiée de maximale, moyenne ou minimale ce qui peut faire artificiellement progresser ou régresser un patient. 7- Indépendance complète 6-Indépendance modifiée (appareil) 5-Surveillance 4- aide minimale 3- aide moyenne 2- Aide maximale 1- aide totale modèle de lettre: prescriptions du Dr : 50 séances prescrites le : Bilan de : Profession : Famille : Début de l’ Atteinte : Chirurgie orthopédique : lésions associées ATCD : VUE CHAMP SCORE PRÉDICTIF D’ESCARRES (Norton) TOTAL <> QUOTIDIEN : Vit seul, en famille, auxiliaire de vie, foyer. Logement adapté. REPAS: dépendance totale, Aide ponctuelle, canard/verre/se verse à boire: Autonome. Manger dépendance totale, Aide ponctuelle, pour couper la viande biscuit/cuillère/Fourchette/couteau Autonome. Déglutition gastrostomie, quelques fausses routes, liquide, semi-liquide, mixé, Salivation DÉSHABILLAGE dépendance: totale, Aide ponctuelle, déboutonner , Autonome. Habillage Haut, dépendance totale, Aide ponctuelle, boutonner fermeture éclair, Autonome. Habillage Bas dépendance totale, Aide ponctuelle: bouton pantalon, chaussettes, chaussures, lacets ou velcro, Autonome. TOILETTE: haut rasage maquillage dépendance totale, Aide ponctuelle, Toilette Bas: dépendance totale, Aide ponctuelle, Autonome. DOUCHE BAIN: Transfert dépendance totale, Aide ponctuelle, Autonome. W.C adaptés Transfert dépendance totale, Aide ponctuelle, Autonome. CONTRÔLE VESSIE: Incontinence totale ; fuites ; dépendance totale, Aide ponctuelle, Autonome. "Sonde, péniflow, filet tubulaire en chaussette,"poche à vidange basse .Protections. CONTRÔLE SELLES: Incontinence totale ; fuites ; dépendance totale, Aide ponctuelle papier, Autonome. LIT normal, bas, médicalisé. SOMMEIL: RAS peut se tourner, remonter, s’asseoir, NON RAS arranger les draps NON RAS EXPRESSION: impossible, codée oui-non, communicator, écrite, très ralentie, légèrement ralentie. MUTISME APHASIE: discrète, modérée, importante DYSARTHRIE discrète, modérée, importante, RAS. ÉCRITURE : CLAVIER : très ralentie, légèrement ralentie, RAS COMPRÉHENSION MOTRICE : verbale, /imitation, / guidage. APRAXIE discrète, modérée, importante. MÉMORISATION : prénom, date, persévération, RAS PARTICIPATION : opposition, passive, ponctuelle, RAS FAUTEUIL: Type : Manuel, électrique, déplacement intérieur extérieur, Autonome TRANSFERTS: à la maison par lève malade, porter ??? Verrouillage passif ; Totalement dépendant : l’opérateur supporte ou guide la majeure part du poids. Relativement dépendant : le patient supporte la majorité de son poids mais nécessite un soutien ou un guidage manuel ou verbal. Autonome, comment ?? R.A.S. MARCHE : chaussures orthopédiques, releveur, parallèles, longueur des pas antérieurs, égale, angle, attaque talon, pas postérieurs, balancement des bras, TINETTI [i] Mini mental test Principales échelles d’évaluation en Médecine Physique J Pelissier. F Pellas. C Bénaïm.- IPSEN- [ii] UPDSR échelles d’évaluation en Médecine Physique J Pelissier. F Pellas. C Bénaïm.- IPSEN-

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Nous sommes huit kinésithérapeutes bordelais, nous voulons promouvoir la rééducation neurologique en libéral. Francis Laurent.