Neurokinésithérapie: l'Espace et la Mesure

Le Box modulable " Auto-mobile"

2011-06-25T14:44:00.016+02:00

L'espace modulable d'" auto-mobilité " est plus important
que le savoir-faire du kinésithérapeute

parce qu'il permet de respecter deux conditions nécessaires à la rééducation neuro motrice:

recherche équilibre -taille ceinturée -shoot -

1°) Adapter l'espace à la consigne (banc, pente, volume d'équilibre) afin que le patient ose se mouvoir seul sans danger. ("Vient le moment où le patient doit être sevré de la main du kiné qui le guide"). (-séquences de redressement Marsal Cochet Lasalle Jaillard - Kiné Scientifique juillet 2008 N°490-) L' "espace ès-palier" respecte les paliers du patient:

2°) répétition du mouvement donc: rallonger la durée de la séance.
Grâce à l’espace sécurisé, on peut prendre 4 patients à la fois pendant 2 heures. (la nomenclature permet 3 pendant 1h et demie mais c'est trop court compte tenu des temps de repos). Le patient a le temps de réaliser le programme complet:
- renforcement segmentaire
- apprentissage postural
- entraînement au déplacement libre (sans correction)
- étirements.
L'espace permet le rallongement de la séance et la répétition sécurisée nécessaire.

Paresseux

"Servomotricité": l'aide à la motricité.

Kinés libéraux: fête de la Neuro!

C'est ludique et gratifiant!
Un kiné libéral peut très bien aménager un box modulable de 2m² afin de rallonger la séance des neuros tout en continuant de travailler comme il a l'habitude avec les "généraux". Il suffit de donner au patient neuro l'espace sécurisé, le temps, une tâche simple à répéter et de varier les tâches.

Banc, table, plan incliné, à bascule, harnais de suspension, prise manuelle sont instantanément créés pour répondre à ce que peut le patient à ce moment.

Se familiariser à genou au podium avec sangles

On peut composer l'espace idoine pour des patients polyhandicapés, paucirelationnels, des personnes âgées ou des patients plus légers de rhumato traumatologie.

Grand Box adaptable

Matériel simple:

- deux espaliers de 1 mètre de large sur 2,5 m de haut, sans barreau décalé, sont placés face à face à 2 mètres l'un de l'autre. Ils délimitent un volume 5m3 dans lequel
- une échelle,
- un chevron,

- une planche qui s'encastre dans l'échelle,

- une caisse de 27cm x 37 cm x 49 cm ,
- une corde avec une poulie en rail, deux élastiques, trois sangles de 1.8 m et deux sangles de 2.5m vont servir à créer l'espace spécifique aux possibilités de chacun.

ÉCHELLE horizontale

Box d'"auto-mobilité"

Largeur externe = 41cm Interne : 34cm

Montant : Section : tombée 7,5 cm x épaisseur 3,5 cm

11 Barreaux 25 mm diamètre

Espacés de 19 cm de centre à centre

4 crochets en contre plaqué vissés sur la joue externe à l’extrémité de chaque montant

Distance entre les encoches internes 2 m

comme pour le chevron

Quelle salle de kiné peut favoriser la mise en mouvements de personnes qui en sont habituellement privées? C'est la quadrature du cercle dans lequel se mélangent soignant soigné, postures tortures, étirements et contorsion, équilibristes et culbutos.


Estrapade pour tétraparétique: extension

Calder-Circus
Calder a tenté de mettre ses sculptures en mouvement.
Il a travaillé toute sa vie à son cirque.

Estrapade pour tétraparétique: flexion

Présentation

2011-06-22T12:59:00.004+02:00

Le kinésithérapeute est le spécialiste du détail locomoteur. Il lui faut donc accumuler tous ces détails, en faire la synthèse pour avoir une vision globale du patient sans oublier le détail.
Nous suivons les règles de la kinésithérapie factuelle appelée aussi "evidence based practice". "La pratique basée sur des preuves".- Lecture critique et communication scientifique L.R. Salmi Elsevier
Mais en attendant cette lente accumulation de preuves (pour les raisons énoncées ci-dessous) nous appliquons 4 évidences de rééducations et 10 évidences d'apprentissage:

ÉVIDENCES de REEDUCATION

renforcement segmentaire,

Si l'on entraîne un patient sur un segment particulier, il augmente ses performances sur ce segment.
La kinésithérapie cherche à renforcer les 4 membres et le tronc à 100% du possible pour obtenir le meilleur rendement.
- même si ce n'est suivi d'aucun gain fonctionnel immédiat.
- par prophylaxie, . http://parkinson-kinesi.blogspot.com/2008/06/assouplissement-et-renforcement-du.html
On peut penser que plus les membres seront forts, meilleures seront les postures.

le recueil exhaustif et l'apprentissage des positions possibles par tâche orientée

Si l'on entraîne un patient sur un enchaînement postural qu'il est en train de perdre, il améliore sa mise en œuvre.
Nous essayons d'enseigner au patient le maximum de positions et de transferts possibles:
- même si cela ne semble suivi d'aucun gain fonctionnel immédiat.
- parce que nous avons montré que le nombre de positions est fortement corrélé à la marche r 0,88 p0,0001. (comme si le patient était plus rassuré) - Corrélation posturale marche - K.scientifique avril 2010)
Nous adhérons au principe de Feldman et Bizzi: Position A tenue + position B tenue = mouvement AB possible -V. plus bas)
- nous donnons un point par item réussi pour faire rentrer patient et kiné dans la concrétisation du gain d'équilibre.

l'entraînement intensif à la marche sans correction volontaire d'un segment.

Si l'on entraîne un patient à marcher, il améliore ses performances.
Nous nous interdisons de corriger les segments pendant la marche (idem , Cela brime les patients et ça ne donne aucun résultat) Nous adhérons au principe d'auto-organisation (V Plus bas)

l'assouplissement articulaire.

Si l'on entraîne un patient à conserver ses amplitudes articulaires, il les conserve!
En fin de séance, nous étirons toutes les articulations du corps dans les amplitudes extrêmes. en appliquant le principe de douleur consentie: (1 on progresse, 2, on cesse la progression mais on tient la posture, 3 on lâche la posture) .
L'accent est mis aussi sur l’éducation thérapeutique des segments exposés aux rétractions par la spasticité ou l'hypertonie. (triceps sural, griffe d'orteils chez les pyramidaux, enroulement du rachis, des épaules et des hanches chez les extra pyramidaux etc...)

Les preuves sont souvent d'un niveau faible en rééducation motrice car rééducateur appliquant et patient sont informés qu'ils sont en train de tester un nouvel exercice.
'Effet Hawthorne: (Le "testé" veut faire plaisir au testeur) http://fr.wikipedia.org/wiki/Effet_Hawthorne ). Le double aveugle est très difficile à mettre en place pour tester la valeur d'un exercice physique de rééducation.

4 types de progrès se mêlent en phase aigüe et sub-aigüe:

récupération spontanée des neurones sidérés dans une attaque cérébrale ou médullaire, les déficiences débordent très souvent au delà du territoire lésionnel. Les neurones sont déconnectés. Le patient est privé de l'usage de segments entiers qui retrouvent spontanément leurs fonctions dans les semaines qui suivent l'attaque initiale.
progrès fonctionnels spontanés (ou induits pour les patients dépressifs). Ils relèvent du désir du patient de retrouver son autonomie pour manger, boire, éliminer, se laver, s'habiller et se déplacer pour accomplir ces tâches (échellle de Katz). .http://neuromotricite.blogspot.com/2010/06/progres-spontanes-ou-diriges.html
les progrès de réentrainement à l'effort. Après quelques semaines de sédentarité forcée, le patient est désadapté à l'effort. Il va faire des progrès d'endurance et résistance.C'est peut-être le concept d'"apprentissage de l'inactivité" qui permettra d'apporter des preuves à notre pratique. - J.P Didier La Plasticité de la fonction motrice- Springer 2009 p. 345 -
les progrès d'apprentissage. Il est très difficile de comparer l'efficacité des méthodes de rééducation en phase aiguë et sub-aiguë. Les cohortes mêlent patients qui récupèrent spontanément l'usage de tous leurs neurones et patients qui doivent fabriquer de nouveaux circuits.

L'accumulation de preuves d'efficacité sera très longue avec les patients en phase aigüe et sub-aigüs qui mélangent les 4 types de progrès décrits plus haut.. Or c'est en phase aigüe et sub-aigüe que travaillent les équipes structurées pour faire de la recherche.
Pour les patients en phase chronique.
Pour mesurer l'efficacité des méthodes d'apprentissage, il faudrait séparer les patients qui sont entraînés à l'effort et les patients sédentaires qui progressent parce qu'on les sort de la sédentarité.

Rodin 19°: Pygmalion Ga

ÉVIDENCES D'APPRENTISSAGE:

1.." effet Pygmalion" ou prophéties autoréalisatrices: http://fr.wikipedia.org/wiki/Effet_Pygmalion
L'art du kinésithérapeute c'est de prendre des paris positifs, des prophéties qui s'autoréalisent. Tout l'art du kiné est de graduer ces prophéties.
Ce qui impose de faire un bilan de capacités, beaucoup plus long à faire qu'un bilan de déficiences et d'incapacités.
2. quelle Norme? Quel objectif?
Le kiné ne connait pas le niveau antérieur du patient. Il lui faut donc un référentiel théorique qui donne un objectif faisable au patient. C'est pourquoi nous avons tenté de faire:
- un profil de capacités segmentaires nécessaires. Qu'est ce qu'il faut dans une boite à outils corporels pour se relever et se déplacer en sécurité?
- un recueil exhaustif de capacités posturales qui constitueraient le patrimoine commun de l'humanité.
(On a découpé le Gross motor en mouvements intermédiaires).(Nous tentons de valider ces deux scores à travers les performances d'une population de deux promotions de jeunes élèves kinésithérapeutes).

3. La répétition:

"La répétition d'une même tâche a des effets incontestables sur la performance à telle enseigne que Newell et Rosenbloom parlent de loi universelle de la pratique". J. Bertsch; Christien Le Scanff- Apprentissages moteurs et conditions d'apprentissages - PUF-p54
La répétition peut être lassante, c'est pourquoi, il faut en varier les formes.
Tout le monde est d'accord sur la répétition, mais de quelle répétition parlons-nous? Trop souvent les exercices de kiné sont comme les pantalons à l'armée: il n'y a que deux tailles: trop long ou trop court! Il faut veiller à ne pas faire répéter au patient des exercices trop faciles (il n'apprend rien) ou trop difficiles (il se lasse) .

4. Échec et réussite. La rééducation s'appuie sur des capacités motrices réussies. On ne peut apprendre qu'en répétant un mouvement réussi. L'échec révèle l'objectif, mais répéter l'échec brime le patient. Le moyen rééducatif reste la réussite répétée.
La plus haute réussite. Il faut sans cesse ajuster l'apprentissage. La dernière capacité acquise va servir de nouveau modèle répétitif pour acquérir la suivante.

5. Le recueil exhaustif de Postures. Encore faut-il avoir un recueil exhaustif de postures pour proposer la capacité prochainement accessible.

Falconet 18°: Pygmalion et Galatée

Le sculpteur a pour préoccupation constante l'équilibre de sa statue.
Le kinésithérapeute ne peut corriger que la statique du patient.
Immobile, le patient a alors le temps de corriger sa posture.
."Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit de commander une posture de référence pour voir le mouvement s'exécuter de façon automatique" (Feldmann et Bizzi- Cité par J. Massion. Posture et équilbre- ed Solal-2006- p.30).
Le kinésithérapeute enseigne la posture A, puis la posture B. Les conditions de départ et d'arrivée étant réunies, le patient pourra s'animer et passer de l'une à l'autre. Le kinésithérapeute cherchera à enseigner le maximum de postures différentes.
Hypothèse: plus le patient aura de postures différentes, plus fluides seront ses transferts et déplacements.
Mais pour tenir la posture
encore faut-il que les appuis et leviers de cette posture assument la force nécessaire.
Il faut donc faire un inventaire de la force de chacun de ces leviers
- en chaine fermée
- et un inventaire de ces leviers en chaine ouverte afin de pouvoir déplacer les appuis.

6. Le principe d'auto-organisation

Nous ne corrigeons jamais une "boiterie cérébrale", ce n'est pas un "défaut de marche", c'est une déficience. Nous pouvons y pallier par une orthèse, mais pas par des conseils. Nous encourageons le patient à marcher le plus possible. L’amélioration se fera d'elle même par la répétition. A 13 mois, lorsque l'enfant découvre la marche, son polygone est large, il n'attaque pas du talon! Tout va se mettre en place pour aller de plus en plus vite, de plus en plus loin.

Le mouvement "volontaire": voie lente et inefficace pour automatiser

- Le kinésithérapeute "soigneur du mouvement ne peut pas corriger le mouvement du patient. Le mouvement va trop vite pour que le kinésithérapeute l'analyse justement:
- La motricité volontaire du patient ne mobilise pas assez de neurones pour être efficace.Le patient se concentre sur un segment et c'est dix autres segments qui lui échappent alors. Ce n'est pas la répétition d'un mouvement appliqué lent et sans rythme qui permet son automatisation.
La motricité volontaire est une illusion. Le patient a conscience de son mouvement qui a été déclenché automatiquement 1/3 seconde avant. Libet 1992 , Haggard 2002, cités par H. Atlan "Qu'est ce que l'auto organisation? - Odile Jacob - p. 243:

"La conscience qu'on a du mouvement volontaire est interprétée comme sa cause"

7. La brimade ou l'encouragement!

Encore faut-il cesser de brimer les patients en prétendant qu'ils "compensent" ou qu'ils "trichent"!

Apprenti forgeron Musée Art Industrie Saint Etienne

Il n'y a pas de mouvement bien fait ou mal fait: le patient a ses déficiences qui lui imposent son esthétique. Le système est binaire: la consigne est réalisée ou pas réalisée. Ensuite on peut noter si la consigne est réalisée avec ou sans signe neurologique. La rééducation n'enlèvera pas les signes neurologiques.
"C'est en forgeant qu'on devient forgeron" -Yelnik Annales de MPR 48(2005)272 - suppose qu'on accepte que l'apprenti forge mal. C'est en répétant le "mal forger" que l'apprenti forgera bien. Mais en l'occurrence, notre apprenti a une lésion neurologique séquellaire et il forge son propre corps. Il faut donc trouver son esthétique propre et l'améliorer au 100% du possible. Son esthétique gestuelle ne sera jamais l'esthétique normée conventionnelle apprise sur les bancs de la faculté.
(Visionner le cours de Sultana : http://www.dailymotion.com/video/xd5crf_kinesitherapie-diagnostic-dynamique_tech%20) )
Il faut donc l'encourager à forger avec ses déficiences. Il faut lui sortir de la tête qu'il bouge mal et le persuader que c'est par la répétition de ce "mouvement déficitaire" qu'il va diminuer l'expression de la déficience! Et ça c'est pas gagné, ni avec les patients, ni avec les professionnels!
8. La Connaissance du résultat.
C'est la « condition sine qua non de l’apprentissage moteur(Annett Kay citée par Pierre Simonet. Apprentissages Moteurs. Vigot. p 151

Comment faire connaitre au patient son potentiel segmentaire détaillé? Son potentiel postural détaillé? A partir de nombreuses mesures détaillées plus bas, nous établissons deux profils segmentaire et postural (histogrammes ci-dessous) que patient et kinésithérapeute examinent ensemble pour dégager des objectifs.
Note: le kinésithérapeute est subjectif et suggestif dans la séance d'apprentissage. Il encourage le patient à la performance puisqu'il est l'éducateur-entraîneur. Mais il est aussi l'arbitre. Sa mesure doit être objective, fiable et reproductible.(Bilan segmentaire quantifié. Bilan postural binaire: position réalisée ou pas.)

9. Le temps. il faut que la séance soit longue (2 heures) afin de pouvoir travailler les capacités SEGmentaires, POSturales, MARche, Assouplissements et ménager des temps de repos.
10. L'espace. Si l'on prend 4 patients à la fois pendant deux heures, il faut un espace adéquat pour que chacun d'eux puisse s'exercer hors des mains du kiné sans risquer la chute.

Dans chaque secteur de la rééducation le kinésithérapeute va mettre une casquette différente:
- psycho-kinési-thérapeute dans l'écoute du patient et l'établissement d'un projet commun. Le kinésithérapeute est le spécialiste de la dépression post lésionnelle. Il a un plan (coping). Il s'agit de faire sortir le patient du cercle vicieux: lésion neurologique - peur, douleur, fatigue au mouvement - dépression- sédentarité - déconditionnement à l'effort .
- kinési-coach pour le renforcement segmentaire,
- kinési-entraîneur dans l'entraînement intensif à la marche
- kinési-thérapeute manuel dans l'assouplissement articulaire.
- kinési-éducateur pour le recueil exhaustif et l'apprentissage des positions possibles

Bibliographie:

- Annett Kay citée par Pierre Simonet. Apprentissages Moteurs. Vigot. p 151

- J. Bertsch; Christien Le Scanff- Apprentissages moteurs et conditions d'apprentissages - PUF-p54
- Didier J.P La plasticité de la fonction motrice. Springer - Effet Hawthorne http://fr.wikipedia.org/wiki/Effet_Hawthorne ).

- Effet Pygmalion ou Prophéties autoréalisatrices: http://fr.wikipedia.org/wiki/Effet_Pygmalion

- Rougier P, Lacour M Posture et Equilibre: De Marey à nos jours un siècle de recherche sur la posture et le mouvement. Solal 2006
- Salmi L.R Lecture critique et communication scientifique Elsevier

-Yelnik Évolution des concepts en rééducation du patient hémiplégique -Annales de MPR 48(2005)272

Seg Pos Marche: 3 scores pour un projet rééducatif individualisé

2011-02-27T23:12:00.042+01:00

Cubebot

I. Mesure et Renforcement des Capacités Segmentaires

"Donnez moi un point fixe et je soulève la terre" - Archimède

Nous avons répertorié et classé les capacités motrices nécessaires à la construction de l' échafaudage corporel .

A travers les histogrammes des capacités Segmentaires (ci-dessous) nous cherchons à avoir une idée synthétique et détaillée du potentiel segmentaire d'un patient.

lien: 12 CAPACITES MOTRICES DES MEMBRES SUPERIEURS

regroupées en 3 compétences

- force: 8 capacités en chaine ouverte et fermée
- vitesse: frappes alternatives épaule-cuisse
- adresse: 3 épreuves Grasp, Grip, nine pegs hole.

Les membres supérieurs n'ont pas qu'une fonction d'adresse. Il servent aussi en chaîne fermée à tirer et repousser le corps . Avant 6 mois, la main du bébé est un pied.

http://neuromotricite.blogspot.com/search/label/d%C3%A9veloppement%20psychomoteur%20de%20l%27enfant

lien: 25 CAPACITES MOTRICES DU TRONC -Mesure et renforcement-

25 capacités en trois compétences

- 8 capacités de flexion du tronc (que nous appelons "abdos")

- 7 capacités d'extension du tronc ("spinaux")

- 10 capacités d'inclinaisons et rotations du tronc ("latéraux")

20 CAPACITES MOTRICES DES MEMBRES INFERIEURS

5 compétences:

nous mesurons précisément la motricité proximale et distale en chaine ouverte et fermée, et la capacité de faire des mouvements vifs de sens alternés
- hanche genou en charge (temps unipodal)
- hanche genou en décharge ( temps pendulaire)
- vitesse de triple flexion, triple extension (temps pendulaire )
- pied en décharge (temps pendulaire et le passage du pas)
- pied en charge (temps unipodal)

Mesure et Assouplissement Articulaire.
Nous mesurons leur morphologie à des repères anatomiques et nous mesurons leurs différentes amplitudes en mesurant la corde de l'arc articulaire en cm , mesure beaucoup plus précise que le "goniomètre". La séance se termine par un étirement complet des quatre membres et du tronc.

Cubebot

II. Recueil Exhaustif des Positions.

"Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit de commander une posture finale pour voir s'exécuter le mouvement de façon automatique". (Feldmann et Bizzi- Cité par J. Massion. Posture et équilibre- ed Solal- p.30)
Nous avons fractionné les NEM et le Gross Motor en 505 tâches orientées qui s'emboitent les unes aux autres et offrent le bon mouvement à acquérir au bon moment. Elles sont réparties en:

17 ateliers posturaux:

Dans chaque atelier nous avons découpé les mouvements en posture départ A et posture d'arrivée B. La progression est:

Polygone statique:

1°) Éprouver le polygone de sustentation et la résistance des leviers nécessaires en statique.
2°) osciller sur les appuis sans les déplacer
Polygone Modifié
3°) descendre de la position vers le bas en avant, en arrière, à droite, à gauche et remonter par le même chemin.
4°) demi-tour droit. Demi-tour gauche. Déplacement avant, arrière, à droite, à gauche pour les positions basses.
Pour la position debout nous avons créé:

Chacun des 19 ateliers comporte de 20 à 30 items. La notation est binaire: chaque item réussi rapporte un point.
Les 6 Histogrammes à droite: moyenne récapitulative SEGmentaire, POSturale et MARche

Profil des Capacités Posturales (évolution à 5 ans)le patient a amélioré 4 pattes, appui facial, et toutes les positions de A genou à cloche pied.
ses capacités Segmentaires ont augmenté de 35%
ses capacités Posturales ont augmenté de 72%
sa vitesse de marche a augmenté de 340%

Plus un patient a de capacités posturales moins il a d'incapacités. (Vérité de La Pallice). Le répertoire des 505 positions est issu du développement psychomoteur de l'enfant et des méthodes qui s'y réfèrent. Nous n'utilisons plus ces méthodes comme modèle d'acquisition motrice ordonné car les patients sont hétérogènes dans leur progression. Nous les utilisons comme un fantastique répertoire de capacités motrices que nous avons classées par atelier de positions. C'est comme la bobine d'un film qui comporterait 505 images (kinème). Plus le patient récupère d'images, meilleure sera sa coordination.
Chaque item réussi est gratifié d'un point afin de mesurer notre rééducation. (Relaté,Observé, Mesuré, Planifié ROM P- Le diagnostic kinésithérapique -E. Viel- éd.Masson- ). Le score de positions acquises est très précis: il porte sur 505 positions. Il faut donc gagner 5 positions pour faire varier le score de 1%.

1) Facilitation neuro musculaire proprioceptive. Techniques de Kabat. Margareth Knott. Dorothy Voss éd. Maloine

2) La méthode de Brunnstrom. R. Sultana éd. Masson 1994

3) Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement B.Bobath. éd. Masson (2° éd.)

4) Développement de la motricité des enfants IMC . B. et K. Bobath éd. Masson 1985

5) Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique André ALBERT éd Masson 1980

6) Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant Le Métayer -Masson 1999-

7) Gross Motor Function.Diane J. Russel, Peter L. Rosenbaum, Lisa M. Avery, Mary Lane;. Gross Motor Function Measure. Self-Instructionnal Training CD Rom. Mac Keith Press.

Cubebot

III. Mesure et Entraînement à la Marche Fonctionnelle et Performante.

Nous séparons les exercices de marches appliquées (sur 2 ou 10 mètres) de l'entraînement à la marche sur le périmètre. Pendant l'entraînement sur périmètre nous n'essayons pas de corriger le dessin de sa marche. Corriger les signes neuro par la conscience est impossible dans l'effort. Nous les entraînons à marcher plus vite et plus loin.

IV. Discussion

On peut nous objecter que ce bilan est trop long:
Ce n'est pas qu'un bilan, c'est un programme de rééducation mesurée. Nous recherchons l'ensemble des liens et passages entre deux positions afin de choisir les plus facile à acquérir prochainement. Il faut 3 heures pour le réaliser mais on peut l'étaler sur plusieurs séances. On ne fait perdre de temps ni au patient, ni au kinésithérapeute puisqu'on est d'emblée dans la rééducation. C'est la rééducation qui est mesurée.
Il faut que les kinésithérapeutes tirent les conclusions de la neuroplasticité. C'est par la répétition des plus hautes capacités motrices que l'on en invente de nouvelles. Il faut donc répertorier ces capacités, c'est long. Comment faire un bilan des 4 membres du tronc, de l'équilibre et de la marche en moins de temps?
Il faut du temps pour appréhender les capacités réelles d'un patient de neuro centrale, à cause des troubles cognitifs associés, à cause de la dépression consécutive à l'atteinte, à cause des explications que l'on doit fournir aux questions du patient qui veut comprendre "sa" motricité. Si l'on réalise une échelle rapide, le patient n'est pas en confiance et le bilan pour être rapide risque de ne point correspondre aux possibilités réelles du patient. Le fait de mesurer très précisément toutes les capacités du patient, renforce l'effet de la rééducation. Le patient est surpris: "on ne m'avait jamais évalué comme ça!" Lui même découvre des choses dont il ne se croyait pas capable. "La connaissance des résultats (CR) est un facteur motivant pour les patients. La répétition avec la CR permet d'augmenter les performances".- Sultana- Kiné Scientifique fév. 2005 p. 26-
De ce recueil de données, nous déduisons, l'EPA, l'EPD, le Tinetti que nous pouvons comparer à notre projet.

Qu'est ce que 3 heures pour un patient qui souffre de séquelles à vie?

Le bilan exhaustif, est l'outil du kinésithérapeute praticien,
L'échelle est l'outil du cadre kiné et du médecin qui ont besoin de tests de passation rapide pour établir le niveau d’un patient.
La problématique du praticien est inverse. Le praticien ne cherche pas à réduire l'activité motrice du patient à quelques tests, il recherche au contraire les épreuves intermédiaires pour essayer de gagner le palier suivant. Le bilan exhaustif, n'est pas "fastidieux" (Bleton -Kiné Scientifique Sept 08-). Il est passionnant et permet la connaissance complète de la motricité du patient. Seul le bilan exhaustif permet un programme individualisé, des séances variées et dynamiques à court moyen et long terme.
La difficulté est de faire ensuite la synthèse de tous ces détails. C'est ce que nous avons essayé de faire dans les histogrammes présentés ci-dessus. Chaque score apparaît par capacités segmentaires, par position et nous renvoie à sa fiche papier pour travailler l'améliorable. La synthèse tirée du bilan exhaustif sera forcément plus précise que la synthèse tirée de quelques épreuves.

Profil Segmentaire

2011-02-27T23:11:00.036+01:00

I. Mesure et Renforcement Segmentaire

Objectif : n'oublier aucun détail de la motricité segmentaire qui pourrait être amélioré par l'entraînement

"Donnez moi un point fixe et je soulève la terre" - Archimède

Il n'existe pas en neuro centrale de bilan "analytique" qui nous donne à la fois une vision détaillée et synthétique du potentiel d'action du patient. C'est ce que nous avons cherché à faire en dégageant:
- 3 compétences pour les membres supérieurs: force, vitesse, adresse,
- 3 compétences pour le tronc: flexion, extension, inclinaisons,
- 5 compétences pour les membres inférieurs: racine en chaine ouverte et fermée; distal en chaine ouverte et fermée, vitesse.

Nous voyons d'un seul coup d'œil les secteurs qui progressent stagnent ou régressent!

évolution sur 4 ans du profil Segmentaire d'une patiente avec quadriparésie chronique

12 capacités motrices des membres supérieurs en trois compétences

lien: 12 CAPACITES MOTRICES DES MEMBRES SUPERIEURS

regroupées en 3 compétences

- force: 8 items

3 items en chaîne ouverte: lever 10 fois 1/10 du poids au dessus de la tête (qualité et quantité), mesure du bras de levier de pro-supination
3 items de poussée sur balance: du bout des doigts, sur l'avant bras, sur la main.
2 items de tractions sur dynamomètre: coude fléchi, coude tendu.

- vitesse: 1 item

frappes alternatives épaule-cuisse en 10''

- adresse:

3 items: prise grasp ,remonter dix fois un pilon de 60 cm, prise grip lancer rattraper 10 fois un bâton de 25 cm, nine pegs hole,
Les membres supérieurs n'ont pas qu'une fonction d'adresse. Il servent aussi en chaîne fermée à tirer et repousser le corps . Avant 6 mois, la main du bébé est un pied.

http://neuromotricite.blogspot.com/search/label/d%C3%A9veloppement%20psychomoteur%20de%20l%27enfant

25 capacités motrices du tronc en trois compétences

lien: 25 CAPACITES MOTRICES DU TRONC -Mesure et renforcement-

- 8 capacités de flexion du tronc (que nous appelons "abdos")

à califourchon à 45°, couché décoller les membres inférieurs, cuisses bloquées décoller le tronc, s'assoir par élan des cuisses, s'assoir par élan des bras, s'assoir sans élan mais en décollant les pieds, s'assoir sans décoller les pieds, départ genoux fléchis s'assoir

- 7 capacités d'extension du tronc ("spinaux")
à plat ventre: tourner la tête à droite, à gauche, décoller les épaulres, le sternum, le tronc acedc les bras en croix,, le tronc avec les bras devant, tenir ainsi 30 ''.

- 10 capacités d'inclinaisons et rotations du tronc ("latéraux")
sur le côté, décoller le bassin un peu, 10 fois de bonne amplitude,
cuisses bloquées décoller le tronc un peu, 10 fois de bonne amplitude
couché sur le dos bras en croix chavirer le bassin à droite à gauche.

20 capacités motrices des membres inférieurs en cinq compétences

lien: http://neurokinesitherapie.blogspot.com/2008/06/motricit-des-membres-infrieurs.html

5 compétences:

nous essayons d'isoler des fonctions motrices proximale en chaine ouverte et fermée, et des fonctions distales en chaine ouverte et fermée. Plus la capacité de faire des mouvements vifs de sens alternés
- hanche genou en charge (temps unipodal)
lever le pied hauteur; triple extension unipodale lever et descendre son poids sur la hauteur du tibia; 10 cloche-pieds à l'espalier
- hanche genou en décharge ( temps pendulaire)
lever 10 fois 1/10 de son poids hanche flexion, hanche extension, genou extension, genou flexion, rotaiton de hanche.
- vitesse de triple flexion, triple extension en 10'' (temps pendulaire )

- pied en décharge (temps pendulaire et le passage du pas)
flexion dorsale battre la mesure genou fléchi, genou tendu, pied adduction-inversion et abduction-éversion (genou fléchi)

- pied en charge (temps unipodal)
monter sur pointe, sur talon, pronation, supination

I. 12 CAPACITES MOTRICES DES MEMBRES SUPERIEURS

2011-02-27T23:11:00.034+01:00

-Hercule Musée d'Aquitaine Bordeaux 2° -

Nous mesurons les capacités des membres supérieurs dans trois compétences: Adresse, Vitesse et Force.
La fonction locomotrice du membre supérieur:
Le membre supérieur n'a pas qu'une fonction d'adresse. Il sert également à supporter le poids du corps lors de transferts de positions. Ce n'est qu'à six mois que l'enfant peut lancer sa main pour saisir un objet. Avant six mois les mains sont athétosiques et volent librement dans l'espace visuel du bébé. C'est le grasping réflexe et les tractions en chaîne fermée qui en résultent qui vont ajuster les fléchisseurs jusqu'au fixateurs de la scapula.
Avant six mois, la main du bébé est un pied: ce sont les pompes sphinx-phoques qui vont ajuster les extenseurs jusqu'aux fixateurs de la scapula. A six mois, flexion-extension sont en place, de la racine au distal, les mains peuvent commencer à développer leur adresse. Nous essayons donc de mesurer ces capacités d'appui et traction afin de rendre au membre lésé sa fonction locomotrice fondatrice de l'adresse.

Force Du Membre Supérieur
de Bertha Bobath à Perfetti, on a longtemps pensé que la force détruisait l’harmonie gestuelle. Par souci de vérifier cette assertion nous avons entrepris de quantifier la force de nos patients dans des suites de mouvements requérant fléchisseurs et extenseurs.

1. force : épauler lever en équilibre :
Soulever 10 fois le dixième de son poids :
1°) Epauler : le sac de sable est tenu en bas, bras tendu le long du corps. L’amener par l’arrière à reposer sur l’omoplate, le poignet en extension.

2°) Lever la main au dessus de la tête poignet en extension.
Soulever 10 fois de suite le dixième de son poids.

Raisons du choix : Ce mouvement débute par une flexion du coude qui pourrait utiliser la spasticité mais il se poursuit par une extension du coude associée à une élévation du bras et extension du poignet. Il ne peut donc pas renforcer la spasticité comme on le suspectait autrefois (à tort).

Le calcul de 10 RM est difficile à mesurer compte tenu de la fatigue qui s'ajoute.
C'est pourquoi nous mettons la charge en poids de 1kg scratchés à une sangle. Ainsi dès que l'exercice est échoué, on peut descratcher dans le mouvement sans l'interrrompre.
Nous commençons avec la charge la plus forte possible:
Exemple:
le patient soulève 3 fois 4 kg = 12
puis il soulève 3 x 3 kg = 9
puis 3 fois 2kg = 6 k
1 fois 1 kg = 1kg
en 10 fois il a soulevé 28 kg
soit 10RM = 2,8 kg
- sur la photo ci-contre le patient soulève 10 fois 1kg incomplètement verrouillé (note 6/7)

2. Amplitude en charge: lever le bras
. Nous évaluons l'amplitude en charge, dans l'exercice ci dessous / 7:

- 0 : ne peut écarter le bras
- 1 = abduction 30°,
- 2 = abduction < 90° ,
- 3 = 90° ,
- 4: le patient lève la charge et son coude est à la hauteur du visage,
- 5 le patient lève la charge et sa main est au dessus de la tête,
- 6: il parvient à tendre l'avant bras incomplètement,
- 7 bras , avant bras tendu au zénith.

Louise Bourgeois 20ème

3. force de pro- supination

Objectif : tourner 2/3 de son poids de la position supination à pronation et retour 10 fois de suite : Descriptif : Bâton de 65 cm avec un kg à une extrémité.) Coude au corps amener de l’horizontale médiale, à l’horizontale latérale une masse de 1 kg avec un bras de levier variant de 1cm à 60cm (pour quelqu’un de 90 kg) .
Moment recherché = 1kg x longueur de levier en cm = 2/3poids en kg.
Exemple une personne de 60 kg fait dix mouvements avec un bras de levier de 40 cm.
Raisons du choix : Dans les activités journalières, la fonction de la pro supination est souvent liée à la force fixatrice de la prise manuelle. (Ouverture de couvercle, tour de clef etc…)

4. force : appui 5 doigts = 0.4 poids du patient.
La paume ne doit pas toucher la balance. Appuyer sur la pulpe des 5 doigts. Envoyer une force égale au poids multiplié par 0.4.

Certains ne peuvent s'appuyer sur la paume par défaut d'extension des fléchisseurs et s'appuient ainsi sur le sol pour se relever.

D'autres relèvent ainsi de quelques centimètres leur épaule et renvoient ainsi d'avantage de poids sur les pieds.

5. force : appui sur paume de main objectif = 2/3 du poids :
- Force nécessaire à l’enfant qui marche en «Mowgli »
- Force nécessaire à la personne qui s’appuie par terre pour se redresser
- Force nécessaire aussi pour les protections à la chute sur main ou sur coude (ci-dessous)

6. force : appui sur avant bras objectif = 2/3 du poids : Pour la rééducation des hémiplégiques massifs côté atteint, on mesurela capacité à maintenir un appui coude fléchi.

Pour éduquer la personne et entretenir ses amplitudes, on peut également placer le bras dans une attelle de verrouillage de coude (ci-dessous) afin de permettre la poussée sur la balance.
La poussée sur la balance signe un transfert du poids du corps sur la zone déficitaire. C'est une prise de conscience de la possibilité d'appui qui vient délivrer le patient de cette peur de s'appuyer sur le segment déficitaire.
En fin de séance, c’est un bon étirement auto passif.

7. force : traction objectif 2/3 de poids
Mesurer la capacité à tirer sur le dynamomètre avec le coude fléchi au maximum. On demande à la personne de tirer sur le dynamomètre en arrêtant la mesure dès que le coude s’ouvre au delà de 90°.
Raison du choix : mesure de la force globale de préhension traction pour être capable de se retenir dans les transports en commun.
Voir si l’on augmente ou pas la spasticité.
La force se stabilise après entraînement à 2/3 du poids.

8. force : suspension.
Raison du choix : Force pour porter un sac, une valise ou se retenir dans les transports en commun. La suspension manuelle a été longtemps suspectée d’augmenter la spasticité. En fait c’est la nouveauté des efforts, la douleur de la rétraction, l’absence de coussinets de mains qui augmentent la spasticité. La force nécessaire pour se suspendre à l’espalier est ½ du poids de la personne par main. On demande à la personne de tirer sur le dynamomètre en pliant les genoux et en laissant le coude tendu. Par un entraînement progressif on voit cette force évoluer au dynamomètre jusqu’à 2/3 du poids. Les plus jeunes arrivent à se suspendre de tout leur poids à une seule main.
NOTE : coté hémiplégique, au dynamomètre on fait facilement la différence entre force de préhension contrôlée et spasticité.
La spasticité cède à 10-12 kg et diminue à chaque tentative alors que la force de préhension progresse au cours de la rééducation

MESURE QUANTITATIVE DE LA DOULEUR
Utiliser une balance pour les forces d’appui et le dynamomètre pour les forces de traction constitue un excellent marquage du seuil douloureux. Il faut alors veiller à entraîner les patients en deçà de ce seuil douloureux pour favoriser le renforcement progressif des éléments protecteurs cutanés pour les appuis, des éléments conjonctifs pour les tractions et des synergies musculaires protectrices de l’articulation pour appuis et tractions.

9. Vitesse ou Adiadococinesie Du Membre Supérieur
Difficultés pour faire des mouvements vifs alternés de sens opposés.
Raisons du choix : l’adiadococinésie affecte tous les syndromes neurologiques centraux : pyramidaux, extra- pyramidaux, cérébelleux, athétosique. Dans les cas d’hémiparésies, l’adiadococinésie est particulièrement intéressante pour surveiller l’évolution de la spasticité à l’effort.
Elle se teste habituellement en pro-supination, mais il y a alors :
- une marge d’erreur importante pour la compter (environ 36 cycles en 10’’)
- de grandes difficultés à borner le mouvement afin qu’il ne soit pas tronqué.
Ce test était utilisé par Brünnstrom -Sultana Méthode Brunnstrom-
Il ne proposait pas de quantification absolue. Il le proposait en relatif à l'autre côté. Testé sur le bras valide de 32 adultes hémiplégiques nous étions arrivé à proposer 22 cycles en 10''.
Testé avec une promotion d'élèves kinésithérapeutes 17 garçons et 20 filles: nous obtenons une médiane de 28 cycles en 10''.

22 frappes épaule opposée-cuisse homolatérale en 10’’ (au timer sonore afin de garder les yeux sur le patient).
Le bornage est net, (on peut l’adapter si nécessaire en le notant : exemple une frappe au pectoral). Les personnes en équilibre précaire ont une différence de 3 mouvements entre la position assise et debout.
- moins électives que la pro-supination, les frappes épaules cuisse requièrent une synergie bras, avant bras main intéressant l’ensemble des muscles directeurs et fixateurs. C’est un bon marqueur pour juger de la vivacité du mouvement. Ceux qui réussissent partiellement sont ceux qui vont lentement ou qui ne peuvent appliquer la consigne pendant 10 secondes et frappent deux fois de suite sur l’épaule ou la cuisse et perdent du temps.

Adresse Manuelle

Il ne nous paraît pas nécessaire de faire un bilan de motilité sur la main car une motilité altérée à 2/3 au bilan MRC ou 3/5 au Held Pierrot Dessailigny se traduit par un score moyen autour de 10% sur les 3 épreuves décrites ci dessous . Cela reflète mieux l’utilisation fonctionnelle de la main qui se réduit à une ou deux activités assistantes par jour (tenir le sac tant qu’on ouvre la porte etc…) La mesure de l’adresse se fait à travers 3 épreuves rapidement menées avec un matériel rudimentaire.

10. adresse en prise grasp: remonter 10 fois le pilon en une seule prise
Le pilon est perpendiculaire au poignet.

Bâton de 65 cm avec 1 kg enveloppé de mousse à l’extrémité basse et une butée de mousse à l’extrémité haute. Tenu verticalement devant soi, main à hauteur de la taille, le poids en bas. Il faut que la personne réussisse à monter avec le moins de prise possible. Une personne valide parvient à relever le pilon d'un seul coup. On compte le nombre de mouvements nécessaires pour remonter le pilon de 55 cm jusqu’à l’autre extrémité et on divise par dix.
Exemple: un patient relève le pilon quatre fois en une prise, = 4
3 fois en 2 prises, = 6
3 fois en 3 prises = 9
soit 19 prises en 10 coups = 1.9 de réussite.
Raisons du choix :
Dans la fonction locomotrice, il s'agit de mesurer la capacité que la personne a de saisir une barre verticale pour s'y accrocher (tram, bus).
Ce mouvement est intéressant car au mouvement de triple flexion du membre, il faut associer une brusque ouverture des doigts pour libérer la montée du pilon :
- les patients pyramidaux doivent apprendre à domestiquer leur spasticité
- les patients extrapyramidaux doivent donner de l’amplitude à la racine car ils ont tendance à freezer sur la prise.
- les patients cérébelleux doivent réfréner cette amplitude car ils ont tendance à lâcher le pilon
- les patients apraxiques doivent se familiariser à l'exercice pour garder la bonne inclinaison radiale.

11. adresse en "power grip": lancer un bâton de 30 cm: 10 demi jongles
Lancer un bâton de 30 cm et le rattraper par l’autre extrémité 10 fois sans échec. C’est le type même d’exercice qui sépare le maladroit du pathologique. Car le maladroit résout le problème après quelques essais alors que le pathologique échoue.
Raisons du choix :
fonction locomotrice:
attraper une barre horizontale saggitale pour s'y raccrocher.
Difficulté supplémentaire par rapport à l’épreuve précédente : le bâton est dans le prolongement de l’avant-bras.
- les patients pyramidaux ont beaucoup de mal à lâcher le bâton au on moment à cause de la montée de la spasticité.
- les patients extrapyramidaux ont des difficultés à relâcher la racine pour donner l’amplitude nécessaire au lancer.
- les patients cérébelleux doivent retenir l’amplitude du geste et ont un retard au rattraper.

- les patients apraxiques ont beaucoup de mal à ouvrir en supination au bon moment pour rattraper le bâton.

12. adresse de la pince tri-digitale: enlever placer 9 crayons
« nine hole pegs » épreuve validée et utilisée par les neurologues.
On a remplacé les chevilles par des crayons plus faciles à trouver. Plantés dans une planche percée de trous plus larges que les crayons afin de les faire rentrer sans avoir besoin d’appuyer. Epreuve étalonnée par les neurologues à 18’’.
Raisons du choix:

- les patients pyramidaux ont beaucoup de mal à replacer les crayons dans les trous.
- les patients extrapyramidaux ont un ralentissement de l'épreuve.
- les patients cérébelleux doivent retenir l’amplitude du geste et ont un retard au rattraper.
- exercice simple et répétitif parfait pour les patients apraxiques
On aurait pu prendre le box and bloc test qui est tout aussi intéressant et qui met en évidence la même fonction. Mais nous n'avons pas trouvé de valeur "standard".
Ces deux tests sont beaucoup plus rapides et précis que L'action Research Arm Test (ARA) et Motor Activity Log (MAL) qui sont fastidieux à mener et ont un système de cotation qualitatif moins fiable- KS 450 - décembre 2004

le mythe de l'échelle locomotrice sensible et spécifique par pathologie neurologique

2011-02-27T23:11:00.026+01:00

Les mots clefs de la mesure de la validité d'un outil diagnostique sont la sensibilité et la spécificité.
La sensibilité c'est la capacité à identifier les malades. (Proportion de malades chez qui le test est positif)
La spécificité identifie les non-malades. (Proportion de non-malades chez qui le test est négatif) - L.R. Salmi Lecture critique et communication médicale scientifique. Elsevier p.122-
De nombreux services de rééducation en neurologie essaient de développer une échelle sensible et spécifique par type d'atteinte locomotrice. Or au sein d'une même pathologie: Parkinson, SEP, Atteintes spino cérébelleuses, Traumatismes crâniens, AVC les manifestations locomotrices sont hétérogènes.
C'est pouquoi, notre démarche est de développer:
1°) une échelle sensible et spécifique des troubles de la motricité segmentaire affectant la locomotion quels qu'en soit l'origine.
Sensibilité Segmentaire: nous considérons que notre métier est d'identifier l'incapacité segmentaire et non sa cause qui est déjà connue.Il faut ensuite déclencher un programme de renforcement ciblé.
Spécificité Segmentaire: il faut arriver à déterminer un patrimoine commun de l'humanité qui définisse qu'à 100% de réussites les gens sont indemnes d'incapacités segmentaires.Ils n'ont plus besoin de kinésithérapie. S'ils veulent plus de performances, ils vont faire du sport.
2)°) une échelle exhaustive sensible et spécifique aux troubles de l'équilibre,des transferts et de smicro-déplacements
par positions quels qu'en soient l'origine.
Sensibilité Posturale: il faut trouver la raison pour laquelle la personne ne réussit pas 100% des postures, transferts et déplacements du développement psychomoteur de l'enfant (dont le canevas est donné par le Gross Motor). Le kinésithérapeute déploie une stratégie pour acquérir les postures absentes.
Spécificité posturale:
toute personne ayant l'intégralité des capacités d'équilibre communément partagées par les personnes adultes jeunes est en bonne santé du côté de l'équilibre. Le kinésithérapeute n'a plus rien à lui apprendre. Si le patient veut plus, il va faire du sport.

254 patients individualisés en 3 scores: SEGmentaire POStural MARche

2011-02-27T23:11:00.002+01:00

Étude de cohorte rétrospective:

les 254 patients sont classés selon leurs capacités segmentaires croissantes: SEGmentaire : moyenne des 4 membres et du tronc (ligne de points marrons classés par ordre croissant de 0 à 99%) POSitions: (carrés bleus = % de positions réussies sur 505) MARche: (triangles noirs = score de marche: 100% = 1 km parcouru en 12 minutes (5 km/h)

46 ans de moyenne d'âge, bilan fait en moyenne 12 ans après la lésion initiale après rééducation. (AVC, Parkinson, SEP, Trauma Crâniens, IMC, Atteintes médullaires) Seuil d'incapacités En dessous de 33% de capacités segmentaires: la personne est tellement faible qu'elle ne peut construire que très peu de positions. Le SEG POS MAR est dégressif: les capacités segmentaires sont supérieures aux capacités posturales qui sont supérieures aux capacités de marche. Aucun patient n'a la marche autonome. Les rares qui arrivent à marcher se déplacent dans les parallèles. Au dessus de 66% de capacités segmentaires: la tendance est inverse. Le Seg Pos Mar est progressif: le score SEGmentaire est inférieur au score POSition qui est inférieur au score de MARche. Seuls 4 patients /103 (4%) marchent à moins de 2,5 km/h. Les 4 sont ataxiques. Entre 33 et 66% de capacités segmentaires: la population est hétérogène. Il faut analyser cas par cas les corrélations entre les trois scores; Les capacités segmentaires servent de base pour évaluer le potentiel de la personne. Aucun de ces quatre scores ne parle individuellement. Il est nécessaire de les mettre en parallèle pour faire le diagnostic kiné.

La corrélation entre capacités SEGmentaires et POSturales est assez bonne: R²= 0,85. Ce qui semble logique: plus on a de capacités segmentaires, plus on a de leviers pour élever des positions. En revanche la corrélation entre POSitions et MARche est moins bonne: R²= 0,79 à cause des ataxiques en bas à droite hors de la bande. Les ataxiques dynamiques ont une bonne statique posturale mais un déplacement défectueux. à cause des IMC en haut à gauche hors de la bande: ils se lancent à marcher avec un score postural très faible.

I. RENFORCEMENTS MEMBRES SUPERIEURS

2011-02-27T23:10:00.003+01:00

La musculation est excellente pour les personnes cérébro et médullo lésées car outre le renforcement segmentaire elle développe l'entraînement cardio respiratoire

Pour les "pyramidaux".

L'effort est une épine irritative qui augmente la spasticité. Il faut donc faire de la musculation pour accoutumer la personne à l'effort et relever ainsi le seuil d'apparition de la spasticité. A condition bien sur de surveiller les amplitudes articulaires

II. RE-EDUCATION DES POSITIONS

2011-02-27T23:09:00.019+01:00

Jivko Minotaure
Paris 2008

Objectif N°1: trouver les changements de positions fonctionnels pour apprendre à se relever du sol

Objectif N° 2 : Une fois le relever fonctionnel et la descente fonctionnelle acquise,
nous continuons à apprendre au patient le maximum de postures différentes comme moyen prophylactique d'intégrer les segments négligés ou déficitaires.

"Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit de commander une posture finale pour voir s'exécuter le mouvement de façon automatique". (Feldmann et Bizzi- Cité par J. Massion. Posture et équilibre- ed Solal- p.30)
Corollaire: plus on aura de postures tenues et plus on aura de changements de postures possibles
Nous avons fractionné les NEM et le Gross Motor en 505 tâches orientées qui s'emboitent les unes aux autres et offrent le bon mouvement à acquérir au bon moment.

Dans le dédale des 505 positions, nous distinguons 6 rubriques de contrôle de l'équilibre:

17 ateliers posturaux:

Podium,
Assis au sol, Couché, Récamier, Petite Sirène,
4 Pattes, Appui Plantigrade, Suspensions,
à Genou à l'Espalier, Bipodal à l'Espalier, Unipodal Espalier,
à Genou, Chevalier Servant, Accroupi,
Debout Écart, Polygone de Marche, Unipodal, Marches appliquées, Impulsion

Nous séparons bien les exercices de marche appliquées sur 2 ou 10 mètres, (où la personne peut maintenir son attention)
de l'entrainement à la marche (où la personne n'est plus polarisée sur le comment je marche, mais sur l'effort).

Progression pédagogique
Dans chaque position, on choisit un mode d'acquisition par ordre de difficultés croissantes.
Polygone statique

1. Équilibre sur polygone fixe
On demande à la personne de tenir la position 30 secondes
2. tangage et roulis.
On demande à la personne de déplacer son centre de gravité d'avant en arrière, de droite à gauche, sur une planche à bascule avec un axe carré sans bouger le polygone.
Polygone Modifié L'idée est de ne pas demander au patient de contrôler le mouvement, car c'est impossible. On lui demande simplement de contrôler la position départ et la position arrivée. Quand les deux positions sont tenues, on lui demande d'effectuer le transfert entre les deux. "Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit donc de commander une posture de référence pour voir le mouvement s'exécuter de manière automatique". (Feldmann et Bizzi- Cité par J. Massion. Posture et équilbre- ed Solal-2006- p.30)
3. Descendre et remonter
On s'assure que la position d'arrivée est tenue et on demande à la personne de descendre vers la droite, la gauche, l'avant ou l'arrière et de remonter par le même chemin afin de contrôler les quatre sens de l'espace environnant. L'objectif n'est pas de recueillir seulement les positions fonctionnelles pour se relever du sol. On s'efforce également d'apprendre à la personne, dans chaque position à descendre au sol en avant, en arrière, à droite à gauche, afin qu'elle acquière une plus grande maîtrise de l'espace et par là une meilleure confiance en elle. Afin de faire un projet d'apprentissage personnalisé, nous cherchons à faire le recueil exhaustif de toutes les possibilités de changements de positions en graduant les difficultés.
Réactions de protections: Quand le patient est assis au bord du lit, il n'est pas intéressant de savoir s'il écarte le bras quand on le pousse. Il est intéressant de savoir s'il pourra se réceptionner sur le coude. Il faut donc vérifier, avant, que la position d'arrivée (récamier) est tenue. Sinon à quoi servirait cette réaction à la chute? Quand on a vérifié qu'il tient bien la position d'arrivée récamier, le plus simple est de lui demander s'il veut, depuis la positon départ assis, se coucher à droite ou à gauche. Il est inutile de rechercher des pseudo réactions automatiques qu'il aurait gardé enfouies quelque part dans son cerveau. On vérifie que la position de départ est possible, que la position d'arrivée est possible, ensuite on demande le changement de position.
4. Se déplacer
- faire demi-tour vers la droite, la gauche.
- se déplacer vers l'avant, l'arrière, la droite, la gauche.
Comme pour les descentes et remontées du sol, il n'est pas nécessaire fonctionnellement de se déplacer latéralement et vers l'arrière. Nous pensons simplement que la personne qui réussit cette performance sur 2 ou 10 mètres est plus en sécurité que celle qui l'échoue. On ne peut pas espérer qu'une personne qui refuse l'appui statique va spontanément l'intégrer dans un déplacement. Elle cherchera à le shunter. C'est pourquoi, il faut alterner la rééducation des déplacements pour lui faire sentir l'objectif et le retour à la statique pour intégrer les appuis.

Profil de Positions

Chacun des 19 ateliers comporte de 20 à 30 items.

La personne rentre alors dans un challenge ou l'objectif à court terme devient: améliorer le score de chaque palier par l'acquisition de positons intermédiaires.

Profil des Capacités Posturales . Evolution sur 5 ans d'une quadriparésie chronique. La patiente a amélioré Assis au sol, 4 pattes, debout espalier, A genou
ses capacités segmentaires ont augmenté de 24%
ses capacités d'équilibre ont augmenté de 47%
sa vitesse de marche a augmenté de 400% et elle a acquis l'autonomie debout dedans

1) Facilitation neuro musculaire proprioceptive. Techniques de Kabat. Margareth Knott. Dorothy Voss éd. Maloine

2) La méthode de Brunnstrom. R. Sultana éd. Masson 1994

3) Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement B.Bobath. éd. Masson (2° éd.)

4) Développement de la motricité des enfants IMC . B. et K. Bobath éd. Masson 1985

5) Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique André ALBERT éd Masson 1980

6) Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant Le Métayer -Masson 1999-

7) Gross Motor Function.Diane J. Russel, Peter L. Rosenbaum, Lisa M. Avery, Mary Lane;. Gross Motor Function Measure. Self-Instructionnal Training CD Rom. Mac Keith Press.

II. COUCHE RETOURNEMENTS 22 capacités motrices

2011-02-27T23:09:00.008+01:00

Couché évoque la lascivité, la paresse ou la mort mais c'est aussi la première étape du redressement.

Jeune homme allongé - P. Belmondo 20° -

-Odalisque Matisse 20°-

Le retournement de l'enfant est acquis autour de 6 mois. On peut initier un retournement de 4 façons différentes:
- lancer la main et rotation du tronc
- lancer le membre inférieur en adduction
- pousser sur le membre inférieur en pont.
- flexion foetale et chute en chien de fusil.
Au kinésithérapeute de développer le moyen le plus facile pour le patient.

RETOURNEMENTS: 12 capacités

retournement par prise

- retournement latéral droit par prise

Bouddha Couché Polannaruwa Sri Lanka 12°

- -retour sur le dos (ci-contre)
- retournement latéral gauche par prise
- retour sur le dos
-retournement 1/4 à droite sans prise
- retour sur le dos.
- retournement 1/4 à gauche sans prise
- retour

Retournement aidé

ci-contre le retournement est aidé par le plan incliné, par le poids placé à la jambe gauche motrice. Ces adjuvants sont là pour aider à l'initiation du geste mais il ne marque pas le point. On met un "A" rouge (Amorce) sur la grille.

- retournement 1/2 (dos-ventre) à droite sans prise - retour sur le dos par la droite

-retournement 1/2 à gauche sans prise - retour sur le dos par la gauche
2 espaliers face à face, espacés de 2 mètres composent un volume modulable qui s'adapte aux consignes.(ci dessus prise manuelle)

PONT: 3 capacités
- pont à 2 pieds
- pont pied gauche
- pont pied droit

DÉPLACEMENTS: 6 capacités

- Pivot: couché sur le dos, 1/4 de tour à droite

quel que soit le moteur: pieds ou épaules.

- couché sur le dos 1/4 de tour à gauche

- se décale sur le dos de 50 cm à droite

- à gauche idem, quel que soit le moteur, pied ou épaules.

- remonte sur le dos de 50cm par poussée des pieds ou reptation d'épaules

- 50 cm sur le dos vers le bas (par traction du pied et reptation. mouvement très difficile à effectuer)

- rampe 2 mètres.

Hypoextensibilité et rétraction

2011-01-15T17:31:00.005+01:00

- l'hypo-extensibilité d'un muscle peut être améliorée par la technique du contracter-relâcher

Contrairement à une idée reçue, le sport n'assouplit pas. Le sport renforce les muscles mais il les raccourcit.
Un muscle qui a beaucoup travaillé a du mal à retrouver la longueur naturelle après de multiples contractions.
Actines-myosines restent emboitées.
Si l'on tire sur le muscle par les deux extrémités, que l'on demande au patient une contraction que l'on empêche, les fibres se décoaptent et le muscle retrouve sa longueur.

tropocollagène

Rétraction posture et assouplissements

La durée de vie d'une fibre de collagène de tendon (type 1 ou lames musculaire type 15) est de quelques semaines. http://fr.wikipedia.org/wiki/Collag%C3%A8ne
Après quoi elle meurt et elle est remplacée si la fonction le nécessite. Un comateux se rétracte progressivement puisque ses fonctions locomotrices ne sont pas maintenues.
Pour maintenir le renouvellement des cellules conjonctives des tendons ligaments et capsules, il faut créer régulièrement une demande en amplitude, en traction et en pression.
L'amplitude n'est pas suffisante, il faut rajouter la charge inhérente à la fonction. (Après un séjour dans l'espace, les cosmonautes ont gardé leur souplesse mais reviennent ostéoporotiques car leur système conjonctif osseux s'est adapté à l'absence de pression.

I. 25 CAPACITES MOTRICES DU TRONC -Mesure et renforcement-

2009-09-27T12:36:00.015+02:00

Torse colossal impérial - Vesunna Périgueux

tronc : 25 épreuves de motricité

Mesure: 1 point par capacité réussie.

Flexion du tronc
/ 8 capacités
1. Assis à califourchon ramener le tronc de 45° à la verticale;

2. Couché sur le dos, mains à l’espalier, décoller les membres inférieurs

3. Couché sur le dos, pieds bloqués : s’asseoir

4. s’asseoir avec élan des cuisses -

5. s’asseoir avec élan des bras -

6. s’asseoir sans élan mais en décollant les jambes (on peut mesurer les progrès en mettant des poids aux chevilles.)

7. s’asseoir sans décoller les jambes

8. jambes crochet s’assoit sans décoller les pieds.

Extension du Tronc : 7 capacités
à plat ventre (pro cubitus)
1. tourner la tête à droite
2. tourner la tête à gauche
3. décoller les deux épaules

4. bras en rotation interne décoller la poitrine, jusqu’à la base du sternum.
5. Décoller la poitrine bras en croix
6. Décoller la poitrine bras devant
7. Tenir 30’’

INCLINAISON LATERALE ET ROTATIONS du TRONC (carrés, obliques …) 10 capacités
Couché sur le côté droit
1. en appui sur coude décoller le bassin de 2cm
2. 10 fois de 15cm

3 et 4. idem sur le côté Gauche

5. pieds et cuisse bloqués : décoller le tronc de 2cm,
6. 10 fois de 15cm
7 et 8. idem sur le côté gauche

Décubitus
9. Cuisses fléchies sur la poitrine, basculer les cuisses à droite

10.Basculer les cuisses à gauche

renforcement tronc 4 faces

2009-09-27T12:35:00.002+02:00

Entraînement à l’effort - renforcement 4 faces à la table en cintre.

EXERCICES RESPIRATOIRES
Les exercices expiratoires au peak-flow sont réalisés par des tétraplégiques, or ils ne peuvent mobiliser les abdominaux et les intercostaux externes. Ils réalisent la montée de pression par la bouche comme les trompettistes.

http://paratetra-kinesi.blogspot.com/2008/07/developper-la-fonction-respiratoire.html

Les exercices inspiratoires sont réalisé avec des appareils de type « voldyne » afin de favoriser l’exercice forcé du diaphragme.

I. 20 CAPACITES MOTRICES DES MEMBRES INFERIEURS

2009-09-27T00:35:00.053+02:00

Mitoraj Cambe alate 2002

Capacités Motrices Des Membres Inférieurs
Il s’agit de vérifier que le levier membre inférieur a :
- la force nécessaire de soulever le poids de la personne en chaîne fermée.
- le meilleur dessin cinétique possible dans le temps pendulaire de la marche.
On divise l’activité motrice du membre en 5 compétences :
- Contrôle de hanche et genou en chaîne ouverte,
- Contrôle de hanche et genou en charge,
- Adiadococinésie, triple flexion, triple extension.
- Contrôle du pied en chaîne ouverte,
- Contrôle du pied en charge.

Le bilan de Held Pierrot Desseilligny
0: absence de contraction
1: contraction perceptible sans déplacement du segment
2: contraction entraînant un déplacement quel que soit l'angle parcouru.
Le bilan de Held Pierrot Desseilligny devient subjectif à partir de 3:
3: le déplacement peut s'effectuer contre légère résistance
4: contre résistance plus importante
5: identique au côté sain.

Le Medical Research Council Testing Neuro Centrale (MRC) a été publié par IPSEN dans sa première édition et a disparu des édition suivantes. Il reste sur le site de la COFEMER : http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.1.1.1.%20ForceMusc.pdf
Pour qualifier le mouvement en neuro centrale, la cotation sur 3 est suffisante et le rend fiable et reproductible.
0: aucun mouvement.
1 : ébauche de mouvement volontaire
2 : mouvement volontaire inclus dans un schéma syncinétique
3 : mouvement volontaire sélectif et quantifiable

Plutôt que d'utiliser les cotations 3;4;5 de Pierrot Dessailiny, nous préférons donner deux mesures à certains mouvements:
- qualité: cotation sur 3 MRC .
- quantité: appliquer une résistance quantifiée en kg en chaîne ouverte, ou mesurer le déplacement en chaîne fermée.

1. Hanche-Genou en chaîne ouverte: 8 capacités

La chaîne ouverte n'est pas un mouvement de force pour le membre inférieur. La chaîne ouverte s'exprime dans le temps pendullaire et elle est chargée de déplacer l'appui. C'est pourquoi nous limitons les charges à 1/10 du poids du corps afin d'avoir une idée de la capacité à mobiliser le segment de façon précise.
La force sera évaluée en chaîne fermée.

10 ÉLÉVATIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR
1°) on note le poids appliqué sur la jambe (1/10 du poids du corps)
2°) on note la qualité MRC
0: ne décolle pas
1: décolle moins de 10 cm.
2: décolle plus de 10 cm ou avec signes neurologiques ou avec flexion du genou.
3 : lève 10 fois la jambe à 40 cm sans signe neurologique, genou verrouillé.

Le calcul de 10 RM est difficile à mesurer compte tenu de la fatigue qui s'ajoute.
C'est pourquoi nous mettons la charge en poids de 1kg scratchés à la cheville.
Ainsi dès que l'exercice est échoué, on peut descratcher dans le mouvement sans l'interrrompre.
Nous commençons avec la charge la plus forte possible:
Exemple: le patient soulève 3 fois 4 kg= 12
puis il soulève 3 x 3 kg = 9
puis 1 fois 1 kg = 1kg
En 10 fois il a soulevé 22 kg soit 10RM = 2,2 kg

10 EXTENSIONS DE GENOU (assis au bord de table) jambe pliée à 90°
3°) on note le poids appliqué sur la jambe (1/10 du poids du corps)
4°) on note la qualité MRC
1: amplitude inférieure à 60°
2: amplitude supérieure à 60° mais genou non verrouillé ou mouvement avec signes neurologiques
3 : déplacement d’amplitude normale sans signe.

5°) ROTATIONS MÉDIALE 45° + LATÉRALE 90° 10 FOIS (couché sur le dos)
1: amplitude <30°> 30° mais incomplète ou avec signes neurologiques
3: amplitude normale, sans signe neurologique.

( ex: la rotation latérale du membre inférieur gauche de ce jeune homme est incomplète,elle sera cotée à 2)

6°) 10 EXTENSIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR (couché à plat ventre)
on note le poids appliqué sur la jambe (1/10 du poids du corps)

10 FLEXION GENOU (couché à plat ventre)
7°) une note de qualité MRC
1: <30°
2: > 30° mais inférieur à l’amplitude normale ou syncinétique
3 : déplacement d’amplitude normale
8°) on note le poids appliqué sur la jambe (1/10 du poids du corps)

2. Hanche genou en charge unilatérale:

3 capacités
La force de la hanche et du genou est évaluée en chaîne fermée. Le patient a-t-il la capacité à soulever son poids? Sur quelle hauteur?.

1°) TRIPLE EXTENSION EN CHARGE: "cuisse de fer"
il s'agit de savoir sur quelle amplitude la personne est capable de relever son poids sur une seule jambe. Pour cela on la place dans une porte ouverte face à la cloison. La personne se tient en plaçant les mains de part et d'autre de la cloison.
On place le genou sur une cale et elle se remonte en prenant garde de ne pas pousser sur le pied arrière. Ensuite il suffit d'enlever la hauteur de la cale à la hauteur du plateau tibial pour trouver l'amplitude développée.

2°) 10 SAUTS A CLOCHE PIED FACE A L'ESPALIER
Sauter en avant sur un tapis de 1 cm d'épaisseur en se tenant à un espalier.
puis en arrière. 10 fois de suite..Si le saut e avant est aisément réalisé avec l'aide des bras, il n'en est pas de même pour le saut en arrière qui doit être réalisé sur l'impulsion seule de la cuisse.
On compte le nombre de cloche pied avant arrière réalisés à la suite à condition que le pied soit totalement sur le tapis, puis totalement extérieur.

3°) LEVER LE PIED
face à l'espalier poser le pied sur une caisse: hauteur = plateau tibial x 1,5

3. adiadococinésie vitesse de contraction alternative

Il est important de se faire une idée de la vitesse avec laquelle le patient peut rattrapper son équilibre.

Test: COUCHE sur DOS: En 10'', toucher douze fois le sol après être allé toucher la main du kiné à la verticale de la hanche.

Testé sur une promotion de 17 garçons et 20 filles élèves kiné:
Seule une personne est à 13 sur les deux côtés et deux autres sont à 13 sur un côté. Tous les autres sont au dessus de 14.

Calceus - Vesunna Périgueux

4. Pied en appui: 5 capacités

notées sur 3 MRC
La force du pied est évaluée en chaîne fermée.
Le patient a-t-il la capacité à soulever son poids? Sur quelle hauteur?

1°) MONTER s/ POINTE:

unipodal 10x 8cm
Appliquer le front sur le poteau ou le montant de la porte, pour empêcher les compensations

1 : moins de 10 décoller,
2 : 10 décoller incomplets,
3: décoller 10 fois le talon de 8cm sans signe neurologique (syncinésie, tremblement)
Raisons du choix : assumer son poids dans le pas postérieur.

2°) RELEVER LE PIED SUR TALON

unipodal 10 x 5cm
Appliquer le front sur le poteau ou le montant de la porte, pour empêcher les compensations.

1:moins de 10 décoller
2 : 10 décoller incomplets ou syncinétiques
3: décoller 10 fois le 5ème méta de 4 cm sans signe neurologique (syncinésie, tremblement)

Raisons du choix : assumer son poids dans le pas antérieur

3°) SUPINATION UNIPODALE EN CHARGE

1 : moins de 10 décoller,
2: 10 décoller incomplets ou syncinétiques,
3 : 10 décoller complets sans signe neurologique (syncinésie, tremblement)
Face à l’espalier : Chavirer le pied en varus et revenir 10 fois à plat
Raisons du choix : Assumer latéralement son poids dans le temps unipodal

4°) PRONATION DÉCOLLER BORD EXTERNE

1 : moins de 10 décoller,
2: 10 décoller incomplets ou syncinétiques,
3 : 10 décoller complet sans signe neurologique (syncinésie, tremblement)
Décoller le bord externe du pied en charge.
Raisons du choix : Assumer latéralement son poids dans le temps unipodal

5°) SLALOM: pro-supination en charge bipodale
Face à l’espalier: transférer le poids du corps latéralement afin de chavirer les deux pieds l’un en pronation, l’autre en supination dans le mouvement de slalom pour évaluer la capacité de pronation supination en charge.
Raisons du choix : faire sentir à la personne la possibilité de mouvements latéraux du pied et le transfert du poids du corps.

5. Pieds chaîne ouverte:

3 capacités
notées sur 3 MRC
L'amplitude active du pied lors du temps pendulaire a force est évaluée en chaîne ouverte..

1°) COUCHE SUR LE DOS: relever le pied d'un plan vertical avec le genou tendu

2°) ASSIS SUR UNE CHAISE: relever le pied genou fléchi battre la mesure

3°) ASSIS SUR UNE CHAISE: 10 abductions-adductions on note sur 3 MRC.

[i] Principales échelles d’évaluation : J.Pélissier. F. Pélas. C Bénaïm –IPSEN- p.19

I. RENFORCEMENT DES MEMBRES INFERIEURS

2009-09-26T15:41:00.019+02:00

Résistance 4 faces contre élastique

L'effort est une épine irritative qui augmente la spasticité. Par la musculation on va accoutumer la personne à l'effort et relever ainsi le seuil d'apparition de la spasticité. A condition, bien sûr, de surveiller les amplitudes articulaires.

Presse unijambiste

Monter sur marche et retenir la descente jusqu'à effleurer le sol

Rameur

Quadriceps

vélo couché

II. ASSIS PODIUM 24 capacités d'équilibre

2009-09-25T00:59:00.035+02:00

Moïse - Michel-Ange 16°

Assis au bord du podium est plus facile qu'assis au sol mais l'équilibre peut être gêné par un adductum important qui déporte le bassin et le rachis.
Le kiné essaie alors de placer le patient à califourchon pour utiliser cet adductum comme un étau fixateur.
L'équilibre peut être gêné par des équins qui viennent déjeter les genoux latéralement. Le kiné s'assoit alors sur les genoux du patient pour essayer de réduire l'équin. Si l'équin est irréductible, il faut alors caler les deux pieds au sol ou élever le podium pour travailler jambes dans le vide.

ASSIS AU PODIUM: 3 capacités
- Assis <30’’>30''
- Assis se penche en avant et touche le sol (ici protégé par une barre, en apprentissage, point non acquis)

RECAMIER PODIUM: 3 capacités de chaque côté

- Récamier Droit, tient 30''.(ci-contre)
- Assis, Descend en Récamier droit
- de Récamier Droit se rassoit

Madame Récamier Baron Gérard 18-19°

-

Récamier Gauche 30’’
- Assis, Descend en Récamier Gauche
- de Récamier Gauche se rassoit

Se couche et s'assoit: 8 capacités
- à Droite (sur l'épaule)
- Se rassoit / la Droite en s’accrochant
- Se rassoit par la droite Sans s’accrocher uniquement par appui

- Assis Se couche à Gauche
- Se rassoit par la Gauche en s’accrochant
- Sans s’accrocher.

- Assis se couche en arrière
- Se rassoit par l'arrière

COUCHE: 2 capacités
- Met jambes dans le vide
- Les remonte

DÉPLACEMENTS: 2 capacités
- Assis se décale de 50 cm à droite
- se décale de 50 cm à gauche

QUITTE LE PODIUM: 3 capacités
- Se lève accroché à l’espalier
- Transfert seul
- Descend à genoux:

Servo-motricité = aide à la motricité
ci-contre : Descente autonome à genou, face au podium. Protégé par des sangles
Il faut que le podium puisse s'engager entre deux espaliers afin de bénéficier d'ancrages au point nécessaire.

Ce n'est pas un bilan, c'est une séance mesurée. Chaque item réussi vaut 1 point afin de créer une dynamique d'acquisition, chez le patient et chez le kiné

la chaîne fermée et l'adresse

2009-09-24T22:57:00.031+02:00

A la naissance, le médecin glisse son doigt dans la paume du bébé qui se referme. Il peut soulever le bébé du sol simplement par la force de son grasping. Le petit d'homme a Poids du corps/2 comme force innée de préhension dans chaque main. Nous sommes des grimpeurs nés! On va passer 6 mois à inhiber ce réflexe de grasping en apprenant à s'appuyer sur les avant bras et les paumes de mains. A mois à éduquer nos mains pour qu'elles deviennent des pieds! 6 mois pour élever le seuil de sensibilité du grasping réflexe inné. Après 6 mois d'appui en sphinx-phoque, concomitamment, le bébé tient assis, il ouvre sa main et saisit un objet! Cette adresse manuelle qui va faire la spécificité du genre humain, on commence à la bâtir un an avant le langage, deux ans avant l'accès à la consigne simple! L'hypothèse est que la chaîne fermée permet l'ajustement proximal de la racine, la direction du membre qui permet l'adresse distale. Il est plus compréhensible pour le patient de neuro centrale de commencer par intégrer la chaîne fermée que la chaîne ouverte.

II. ASSIS AU SOL 18 capacités

2009-09-24T13:58:00.035+02:00

Nella Buscot Mélancolie 20-21°

-ASSIS AU SOL est beaucoup plus difficile que assis podium à cause de la tension des ischio jambiers qui renvoie le patient en arrière.

Ici la main valide tient la main plégique en cravatant le genou plégique. Le kiné devient sculpteur du vivant pour réaliser cet équilibre précaire qui doit plus à la qualité de la prise manuelle qu'à la force des spinaux

Il faut bien souvent précéder cette séance de flexions extensions actives du tronc pour étirer Ischios et jumeaux (ci-dessous)

Ou au sol de flexions passives du tronc: attention alors aux ostéomes de hanche.

POLYGONE FIXE: 6 capacités

- tient Assis sans appui dorsal moins de 30'' (quel que soit le procédé)

- plus de 30 ''
- yeux fermés

- tête en extension

- 10 roulis (ci-contre sur une planche avec un axe carré. education progressive du roulis droit avec une cale de plus en plus fine)

- 10 tangages (noter les cales que l'on va amincir pêu à peu pour augmenter la pente)

- tenir 10 secondes immobile au milieu . (axe carré pour rendre la position possible)

DESCENDRE REMONTER: 6 capacités

- se couche à droite - se relève

- se couche à gauche - se relève

- se couche en arrière - se relève

(ci-dessus la jeune fille ne tient pas assis et ne marque donc pas de point. En revanche, aidée par des sangles élastiques, elle peut continuer à s'entraîner assise.)

DÉPLACEMENTS: 6 capacités
- 1/2 tour à droite (en s'aidant des pieds et des mains)
- 1/2 tour à gauche

- 1 mètre vers l'avant
- 1 mètre vers l'arrière
- 1 mètre vers la droite
- 1 mètre vers la gauche

II. RECAMIER ou couché sur coude 12 capacités

2009-09-24T00:57:00.056+02:00

-Madame Récamier David 18-19° - Louvre-

Dionysos Phidias 5°Av Parthénon

Une personne "couchée sur coude" ou "Récamier"
envoie 1/4 de son poids dans l'appui sur bras.
Récamier au podium avec les pieds par terre n'envoie qu' 1/5 du poids dans l'épaule.
Pour le relever fonctionnel, il est évident qu'il faut intégrer d'abord l'appui non déficitaire. Mais nous pensons, qu'il ne faut pas négliger l'appui côté déficitaire afin d'intégrer le quart supéro externe du tronc.
Argumentation nociceptive: l'immobilité fait souffrir. Remettre l"épaule progressivement en fonction d'appui relève le seuil douloureux.
Argumentation proprioceptive: la personne apprend à se situer et tient l'équilibre par rapport à ce segment déficitaire. L'idée de l'intégration progressive des appuis non fonctionnels est d'amener la personne debout unipodal avec appui sur le bras déficitaire. (Pour lui faire découvrir l'arc de déséquilibre latéral- voir fiche progression vers l'unipodal à l'espalier)
Nous proposons une suite d'appuis couchés pour que la personne ose l'appui côté déficitaire et diminue ainsi peur et douleur par expériences successives.

POLYGONE FIXE: 3 capacités de chaque côté - tenir sur le coude droit moins de 30''.
- plus de 30''
- les yeux fermés
- idem à gauche

POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque côté
- se coucher sur le côté droit épaule au sol

-La Sphinge - Musée d'Aquitaine Bordeaux -

- remonter en récamier
- passer de Récamier Droit à plat ventre sur coude et retour en récamier, l'autre main dans le dos

Les kinésithérapeutes ont pris l'habitude d'appeler "sphinx" la position à plat ventre sur coude. Mais le Sphinx de Gizeh ou la Sphinge du musée d'Aquitaine ont le ventre au sol mais les postérieurs repliés à 4 pattes

II. PETITE SIRENE 12 capacités

2009-09-23T13:56:00.048+02:00

- Petite Sirène - Ericksen 20° Copenhague -

L'appellation" assis plage" a plusieurs sens: Lemetayer l'emploie pour décrire petite sirène. -Réééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 2007 p.36.-

- Nymphe au coquillage. Coysevox 17° Louvre-

Sultana l'emploie pour dire Amazone ou petite sirène sans les mains. -La méthode Brunnsrom . Masson 1994 p.75-

Même si fonctionnellement, le patient n'a besoin que d'une petite sirène d'un côté pour se relever, on poursuit l'intégration du membre supérieur parétique par la tenue de Petite Sirène côté déficitaire. Position préparatoire au passage à 4 pattes.
(On peut aussi passer à 4 pattes sur le coude depuis Récamier). On commence par le côté valide pour intégrer ensuite le côté déficitaire en reflet.

1/4 du poids du corps est nécessaire pour absorber l'appui.

L'objectif d'un tel exercice n'est pas fonctionnel, il est prophylactique:
- il apprend à la personne à étirer ses fléchisseurs palmaires
- il lui permet d'intégrer le transfert d'appui, du polygone de sustentation vers la zone déficitaire
- il intègre son bras paralysé, jusqu'alors inutile, dans son schéma corporel
- au niveau de l'image corporelle, cet exercice répond au désir du patient de soigner son bras.

POLYGONE FIXE: 3 capacités de chaque coté, 1 point par capacité.
- tenir petite sirène sur la main droite moins de 30''
- plus de 30'' - les yeux fermés

POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque coté
- descendre en Récamier droit - se relever
- le faire 5 fois (pompes de sirène)

II. 4 PATTES 38 capacités

2009-09-22T13:55:00.048+02:00

Ugolin obligé pour survivre de dévorer ses enfants morts
Rodin 19-20° - Orsay

La position 4 pattes est liée à l'animalité et
reste encore difficile à faire accepter aux patients et ... aux rééducateurs.

4 Pattes fonctionnel:

La position 4 pattes reste la position incontournable pour se relever après une chute.
La personne à terre après une chute, est gagnée par l'émotion, elle se redresse assise, le regard vers le haut, elle cherche une prise et s'y accroche. Elle est perdue. Une personne âgée ne peut décoller les fesses du sol en tirant sur ses bras. Elle renverse le meuble auquel elle s'agrippe mais ne se relève pas. Pour se relever quand on est assis par terre, il faut que les yeux cessent de regarder en haut et reviennent vers le sol que l'on veut fuir. Il faut inhiber cette réaction qui fait lever les mains vers une prise. Il faut poser les mains par terre et lever la partie la plus lourde de son corps: les fesses. Une fois les fesses en l'air, on pourra lever les mains vers une prise ou un appui élevé et poursuivre l'ascension.
Mais 4 pattes n'est pas qu'une position incontournable pour se relever. ELle reste une position fabuleuse pour faire du renforcement segmentaire. Quel exercice est plus renforçant, plus musclant, plus renseignant proprioceptivement que l'appui sur paume de main avec le coude verrouillé?
Cela n'est pas facile avec les personnes âgées qui répugnent à aller au sol pour plusieurs raisons: douleurs et représentations régressives.

4 Pattes: intégration des Appuis:
la position 4 pattes reste un réservoir inépuisable d'exercices de renforcements segmentaires, d'intégration des appuis et de positionnement de l'équilibre.

On peut s'aider d'une attelle de coude afin que la personne intègre son épaule en appui. Les doigts fermés sur une taloche permettent ainsi d'intégrer la main en tolérant une certaine rétraction des fléchisseurs de doigts. La balance permet de mesurer le transfert du poids.

POLYGONE FIXE:
4 appuis 5 capacités
- 4 pattes moins de 30'' - tenir plus de 30 '' - les yeux fermés -
- 10 tangages - quand le patient bascule en avant il lui faut plus de force d'extension sur les triceps.
- 10 roulis sur plan à bascule.

roulis

tangage

3 appuis 2 capacités
- 10 ruades pied droit - 10 ruades pieds gauche -

2 APPUIS ALTERNES:
3 capacités de chaque côté
- appuis alternés sur main droite: tenir moins de 20''
- tenir plus de 20'''
- 10 frappes alternées
en appui sur main gauche et genou droit: frapper le genou gauche qui s'avance et détendre son genou gauche vers l'arrière et la main droite vers l'avant (retour en appui alterné) 10 fois de suite sans poser la main au sol.
- 10 frappes alternées en appui sur main droite

2 APPUIS HOMOLATERAUX (ou ipsilatéraux): 3 capacités de chaque côté
- appuis homolatéraux main gauche et genou gauche moins de 20''.

- plus de 20 ''

Toulouse et la Garonne à Boulbonne Labatut 19°

- 10 frappes croisées (lancer la jambe droite en avant et poser le pied par terre en même temps que le bras droit part en arrière)

et retour: lancer le pied en arrière et le poser au sol pendant que le bras revient vers l'avant. Exercice préparatoire du balancier de bras équilibrant. Il muscle en même temps le moyen fessier d'appui)

DESCENDRE ET REMONTER: 9 capacités

- descendre à plat ventre - remonter

- lapin (à gauche) phoque (à droite)

- descendre à droite - remonter par le coude - remonter par la main
- descendre à gauche - remonter par le coude - remonter par la main

DEPLACEMENTS 10 capacités:
- demi-tour droite; demi-tour gauche

Quadrupédie adaptée pour para: à califourchon sur chevron

- marche 1 mètre à 4 pattes vers l'avant - arrière - à droite - à gauche
- marche 1 mètre à 4 pattes les yeux fermés vers l'avant - arrière - à droite - à gauche

quadrupédie adaptée: tiré par des élastiques pour des personnes avec déficiences des 4 membres

II. APPUI PLANTIGRADE 39 capacités

2009-09-21T13:54:00.034+02:00

Ousmane Sow - La bataille de Little Big Horn. 20-21°

Ousmane Sow - Custer

Appui facial est une position fonctionnelle brièvement utilisée lors du relever.
(ci-contre sur coude)
C'est un excellent levier de rééducation.
C'est un moyen d'améliorer la force d'appui. Si l'on dote le corps d'une force d'appui égale aux 2/3 de son poids, le cerveau rassuré par la qualité des appuis, lâchera les autorisations pour aller à l'extérieur. Il est frappant de constater que les gens ont peur d'aller dehors dès qu'ils ont perdu (à leur insu) la force d'appui suffisante sur les bras pour pouvoir se relever avec les mains au sol (sans prise ou sans appui élevé des mains alentour).
Il ne faut pas confondre l'objectif et les moyens. La position appui facial reste incontournable pour renforcer la qualité des appuis pour d'éventuelles protections à la chute.

Si la personne est trop faible sur les membres supérieurs pour réaliser les consignes "appui facial", on relève l'échelle afin de diminuer la force d'appui sur membres supérieurs. Le barreau de l'échelle offre une base stable aux 2 pieds. Le plan incliné est une étape vers l'appui facial, mais les exercices ne rapportent pas de points.

- APPUI FACIAL :

4 appuis: 5 capacités
- tenir moins de 20''
- plus de 20 ''
- faire 5 pompes de genoux: poser et décoller 5 fois les genoux.

- 5 pompes de bassin: poser et décoller 5 fois le bassin
- 5 pompes de tête: poser et décoller 5 fois la tête

ci-contre aidé avec des orthèses pour sentir le verrouillage des genoux

3 Appuis: 8 capacités
- Tenir en appui sur Main droite et 2 pieds moins de 20''
- plus de 20''
- Main Gauche et 2 pieds moins de 20'' - plus de 20''

- Tenir en appui sur Pied droit et 2 mains moins de 20'' - plus de 20''
- Pied gauche et 2 mains moins de 20''
- plus de 20''

Marche Mowgly: 6 capacités
- 2 mètres en avant - 2 mètres en arrière
- 2 mètres à droite - 2 mètres à gauche
- 1/1 tour droit - 1/2 tour gauche

Sur coude:
4 appuis : 2 capacités
- appui facial sur coude moins de 20"
- plus de 20"
3 appuis: 4 capacités
Si le verrouillage du coude n'est pas possible: effectuer l'appui sur l'avant bras:
- Avant bras droit et 2 pieds moins de 20'' - plus de 20''
-Avant bras Gauche et 2 pieds moins de 20'' - plus de 20''

- APPUI DORSAL :

4 Appuis: 2 capacités:
- tenir moins de 20''.
- plus de 20 ''

3 Appuis: 8 capacités:
- Main droite et 2 pieds moins de 20'' - plus de 20''
- Main Gauche et 2 pieds moins de 20'' - plus de 20''
- Pied droit et 2 mains moins de 20'' - plus de 20''
- Pied gauche et 2 mains moins de 20'' - plus de 20''

L'appui dorsal est important pour familiariser les personnes avec l'appui postérieur, l'appui qu'on ne voie pas. L'appui de la main en arrière envoie la tête en flexion qui peut éviter de frapper trop durement la nuque en cas de chute arrière. Il faut chercher à entretenir le maximum d'appuis différents possibles.

- SUSPENSIONS : 4 capacités:

- appui sur 2 coudes moins de 20"

- plus de 20"
- appui sur 2 mains moins de 20"
- plus de 20"
Ce sont des exercices qui permettent à la personne d'absorber la moitié de son poids par appui et de se recentrer sur ses appuis.

II. TRACTIONS ET SUSPENSIONS 8 capacités

2009-09-20T13:52:00.051+02:00

Crucifix - Copnall 20°-

Avant d'être vécues comme ludiques, les suspensions étaient vues comme une torture douloureuse.
Traditionnellement, les méthodes globales ne renforçaient pas la force de préhension. Pourtant le nourrisson a une force innée de grasping égale à la moitié de son poids dans chaque main.
Avec un dynamomètre de boucher étalonné jusqu'à 100 déca-newtons on peut facilement étalonner la force de préhension. Celle ci va petit à petit renforcer les tissus cutanés de la paume de main afin de la rendre moins sensible et plus apte à tirer des charges en rapport avec le poids du patient.(habituation des récepteurs cutanés)

Nous proposons une succession d'exercices de suspensions progressives.

- PERROQUET ou potence: force nécessaire pour retenir le poids du tronc, fesses au sol, la main droite accrochée à la potence
- idem à gauche

- PARESSEUX: (ci-dessous à gauche) la personne est capable de décoller les fesses en prenant appui sur ses pieds et en tirant sur ses mains
- déplacement "type paresseux": la personne est capable de se déplacer de 2 mètres latéralement, sans reposer ses fesses.

ci contre à droite: adaptation du paresseux pour une jeune fille paraplégique: la position ne marque pas de point, puisque les pieds sont attachés à l'échelle mais, cela fait un bon exercice d'entraînement pour les bras et un bon exercice de traction décoaptation pour les membres inférieurs et le tronc.

- SUSPENSION COMPLÈTE:

- face à l'espalier

- SUSPENSION COMPLÈTE: dos à l'espalier nécessite une plus grande amplitude d'épaule.

- TRACTION : être capable de supporter son poids 10 secondes en flexion des coudes

- SINGE: être capable d'avancer sous l'échelle (ci-contre)

Denis Monfleur 20- 21°

II. A GENOU, CHEVALIER SERVANT A L'ESPALIER 16 capacités

2009-09-19T13:51:00.032+02:00


Sakountala - Camille Claudel 19-20° Musée Rodin

Pour les personnes âgées, la position à genou, leur fait mal, mais aussi leur fait peur, ce qui renforce les douleurs. Nous leur expliquons qu'il est fondamental de s'y réaccoutumer même (et surtout) si ça fait mal . Il faut arriver à fabriquer un "prie-dieu" à l'aide de coussins pour diminuer la pression sur les genoux et les familiariser avec la position. Car on ne peut se relever sans poser les genoux au sol.
Si l'on veut diminuer la crainte du sol, le traumatisme post-chute il est important de garder la mémoire du sol. Comment aller au sol, comment s'en redresser.
C'est parce qu'elles shuntent le passage sur les genoux que les personnes âgées tirent et renversent sur elles les meubles en tentant de se relever directement depuis assis. (Voir ci-dessus le début du redressement à 4 pattes: lever les fesses avant les mains
http://neurokinesitherapie.blogspot.com/2008/06/4-pattes-38-capacits.html )

Voir aussi le redressement complet à l'intérieur "clef du sol" intérieur dans le blog:
http://neuromotricite.blogspot.com/2009/05/clef-du-sol-linterieur.html

Le kinésithérapeutes répertorie toutes les étapes intermédiaires présentées ci-dessous. Il essaie ensuite de recréer les chaînons manquants de ce passage clef entre le sol et debout.

A GENOU ESPALIER : 4 capacités
- à genou accroché moins de 30'' - plus de 30''

- descendre au sol
- remonter (ci contre à gauche)

CHEVALIER SERVANT à l'espalier

Polygone fixe: 2 capacités de chaque côté:

- moins de 30'' (ci-contre à droite)

- plus de 30''

Polygone modifié:

4 capacités de chaque côté:
- descendre le genou droit - le remonte- descendre au sol à gauche- remonter

II. DEBOUT APPUYÉ OU ACCROCHÉ 39 capacités

2009-09-18T13:50:00.029+02:00

Apollon Sauroctone - Praxitèle 4° Av-
Louvre

A 9 mois, l'enfant est capable de tenir debout les mains fermées sur une prise. Il va lui falloir 3 à 4 mois d'entraînement intensif pour fortifier ses appuis inférieurs et gagner l'équilibre sur les pieds sans les mains.

On va donc essayer de renforcer les capacités de descentes et de remonter du sol en apprenant la personne à s'assoir et se lever d'un siège de plus en plus bas. On va lui faire explorer toutes les capacités de transfert de poids d'un pied sur l'autre en toute sécurité, les mains fermées sur l'espalier.

POLYGONE FIXE: 12 capacités
- tient debout à l'espalier moins de 30''

- plus de 30''
- plie les genoux 10 fois

- s'assoit sur chaise et se relève 10 fois
- s'assoit sur banc 27 cm 5 fois

- accroupi 5 fois
- monte sur les pointes des pieds incomplètement - 10 fois complètement

- relève les pointes (sur talon) incomplètement

- 10 fois complètement

- 10 tangages - 10 roulis

Quand la personne parvient à faire tangage et roulis avec les mains sur l'espalier, on lui propose de refaire les exercices avec les mains fermées sur des sangles (prises mobiles, pour la familiariser avec les ré-équilibrages)

MODIFICATION DU POLYGONE: 7 capacités
- saute 5 fois à pied joint sur un tapis de 1 cm de haut
- fait 5 saut écart
- 5 sauts alternés
- Debout avec appui ventral 30'' - avec flexion du tronc et relever

- debout avec appui fessier 30'' - avec 10 flexions de genou

DESCENDRE ET REMONTER: 8 capacités
- descend en chevalier servant droit - remonte
- descend en chevalier servant gauche - remonte
- descend à genou - remonte
- descend assis les mains en arrière - remonte (ci-contre peut se faire les mains sur une table. Prépare le patient aux appuis postérieurs, voir le chapitre appui facial)

DÉPLACEMENTS: 12 capacités
- 1/2 tour droit - 1/2 tour gauche
Marche dans les parallèles:
- 4 mètres en avant - 4 mètres en arrière - 4 mètres à droite - 4 mètres à gauche
Escalier 1 étage:
- tenu monte un étage - descend
- surveillé monte un étage - descend
- seul monte un étage - descend seul

II. PROGRESSION VERS UNIPODAL 34 capacités

2009-09-17T13:40:00.030+02:00

Stèle du Chasseur - Scopas 340 av JC- Athènes

L'équilibre unipodal est le point d'inflexion entre le déséquilibre latéral et le déséquilibre médial. Le patient connait son arc de déséquilibre médial, il ignore tout du déséquilibre latéral qui le ferait chuter lourdement. Le patient ne va donc jamais jusqu'au point d'équilibre qui appartient déjà au déséquilibre latéral. Nous avons mis au point toute une progression pédagogique pour amener le patient à se laisser aller sur son côté déficitaire en appui. (Comme sur la stèle grecque d'Ilissos, ci-contre) .
Ce travail commence avec l'intégration du "Récamier déficitaire" (voir plus haut Récamier)

- Unipodal droit: 5 appuis
(pied droit, pied gauche , main droite, main gauche et appui dorsal)
Si le patient a une hémiplégie trop massive et ne parvient pas à assumer son poids, il faut alors lui envelopper le genou dans une attelle bivalve rigide.

- Unipodal droit: 4 appuis
(le pied gauche est levé)

- Unipodal droit: 3 appuis

le patient a décollé le dos, il se tient sur le pied droit et à l'aide de ses deux membres supérieurs. (Le bras droit paralysé est posé sur une étagère.)

- déverrouillage du genou (10 pistons)

- monter 10 fois sur une chaise entre 35 et 45 cm.(en se tenant à 2 mains, même si elle est paralysée, elle est fixée sur le barreau.

- monter 10 fois sur la pointe du pied
- monter 10 fois sur talon (décoller 10 fois la pointe du pied)
- sauter moins de 10 fois à cloche pied en avant en arrière sur un tapis de 1 cm.
- sauter 10 fois à cloche pied en avant en arrière sur un tapis de 1 cm.
- Unipodal: 2 appuis

le patient ne tient plus que par son pied droit hémiplégique et son membre supérieur hémiplégique. Il accepte ce qu'il refusait précédemment. il faut parfois plusieurs mois d'apprentissage avec des personnes qui souffrent d'héminégligence.
- le héron: tient 30'' avec deux appuis homolatéraux: bras ou main et pied.

- en héron , déverrouille 10 fois le genou (piston)
- monte 10 fois sur une caisse de 35 à 45 cm avec la main homolatérale.
- peut balancer 20 fois son membre inférieur en avant en arrière (en vérifiant que la cuisse pendulaire passe entièrement en arrière de la cuisse d'appui.)
- 10 mouvements de pendule: passer de la position bipodale à appui latéral épaule pied afin de familiariser la personne dans la découverte de l'arc de chute latéral et préparer les sirtakis avant et arrière.

idem à gauche.

- pied canne: la main s'appuie sur une canne, l'appui est moins stable et requiert plus de précision sur la jambe porteuse.

- tenir 20'' bipodal croisé pied droit à gauche
- décroiser 10 fois le pied droit
- tenir 20'' bipodal croisé pied gauche à doite
- décroiser 10 fois le pied gauche

CHUTES OU DESCENTE VOLONTAIRE AU SOL?

2009-09-16T23:44:00.046+02:00

La chute d'Icare - Bigata - Langon 20-21°

La rééducation à la chute existe-t-elle en
Neurologie Centrale?
"Il y a des cours du choir!
Ils vous apprennent à choir... en trois "ch"oirs!
Il y a d'abord le pré-choir.
C'est l'instant qui précède le moment où l'on choit.
Deux, vous avez le choir proprement dit.
Alors là, on choit où l'on peut.
On n'a pas le choix!
Et trois, une fois chu, vous avez l'après-choir!" - Raymond Devos: le savoir choir http://www.dailymotion.com/video/x18j8z_raymond-devos-savoir-choir_fun

Giacometti - l'homme qui chavire 20°
Musée Granet Aix -

Réaction d'équilibre en extension (1)

descente de face (4)

Ne devrait-on pas dire: éducation à la descente volontaire au sol?
La chute est un automatisme acquis. La sortie du train d'atterrissage se déroule en 8 étapes:
1) réaction de rééquilibration sans modification de polygone
2) si échec, modification de polygone et protections par le membre inférieur
3) si échec course pour rattraper le déséquilibre
4) si échec flexion des genoux et atterrissage
- à genoux pour les chutes avant
- accroupi pour les chutes arrières.
- en chevalier servant pour les chutes latérales

Phase 4 latérale

atterrissage des mains
(phase 5)

La phase 4 qui n'existe plus en neurologie centrale, les patients tombent en planche en avant, en arrière, à droite à gauche.

5) atterrissage des mains,
6)des coudes,
7) du tronc,
8) de la tête.

L'idée est de réhabituer la personne à tenir à genou, chevalier servant, accroupi afin de lui demander dans un deuxième temps
de descendre en avant, en arrière à droite à gauche.
SI la personne ne s'autorise pas volontairement à le faire, il y aura peu de chances qu'elle déploie cet automatisme lors d'une chute.
De toutes façons, même si on lui fait répéter un grand nombre de fois ces descentes au sol, on n'est tout de même pas sûr d'avoir réacquis les automatismes de chutes.

II. A GENOU 27 capacités

2009-09-16T13:30:00.040+02:00

- Pénitents - Musée d'Aquitaine -12°

la position à genou est la position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe en avant.
"Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit de commander une posture finale pour voir le mouvement s'exécuter de façon automatique" (Posture de référence Feldman Bizzi. -Posture et équilibre -Massion éd. Solal p.30-)
La chute avant, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur les genoux si on n'est jamais allé intégrer cette position d'arrivée en rééducation.
Il nous parait fondamental de préparer cette position par des exercices statiques où la personne va endurcir ses appuis pour se préparer à la "chute avant".

- A GENOU ASSIS (sur talons)1 point par réussite.

- A GENOU DRESSÉ : 1 point par réussite.
Polygone fixe: 8 capacités
- moins de 30''
- plus de 30''
- yeux fermés
- tête en extension
- rotation droite tenue ( épaules sagittales)
- rotation gauche tenue

- 10 tangages sur bascule axe plat - 10 roulis sur bascule axe plat

Polygone modifié: 12 capacités
- descend à 4 pattes - remonte

- en petite sirène droite - remonte de droite
- descend en petite sirène gauche - remonte de gauche

- tient en "Amazone" moins de 30''

- Rêve d'Ossian - Ingres - http://fr.wikipedia.org/wiki/Ossian -

- Amazone plus de 30 ''

- remonte à genou sans les mains
- tient Amazonne moins de 30''
- plus de 30 ''
- remonte à genou sans les mains
excellent exercice de maintien du tronc par la musculature latérale.

Ci contre apprentissage de descente Amazone sur un plot.

L'appellation" assis plage" a plusieurs sens: Sultana l'emploie pour dire Amazone -La méthode Brunnstrom . Masson 1994 p.75-
Lemetayer l'emploie pour décrire petite sirène. -Réééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 2007 p.36.-
C'est pourquoi nous préférons employer le terme Amazone qui n'a qu'un sens.

DEPLACEMENTS: 6 capacités
- demi tour à droite - demi tour à gauche
- 1 mètre en avant - 1 mètre en arrière - 1 mètre à droite - 1 mètre à gauche.

Il n'y a pas de justification fonctionnelle à faire marcher quelqu'un à genou. Surtout s'il est âgé et que ça lui fait mal. S'il ne le fait pas, on marque "O" aux exercices puisqu'ils ne sont pas faits.
Exercer, à petite dose, une personne ataxique jeune à marcher à genou sur tapis mou est un excellent exercice de placement du bassin au dessus des appuis. (Les ataxiques sont toujours en flexion du tronc prêt à la chute) .
Marcher à genou en avant, arrière, droite et gauche, constitue de bons exercices pour développer carré des lombes et obliques qui solidarise le bassin au tronc.

II. CHEVALIER SERVANT 22 capacités

2009-09-15T13:20:00.034+02:00

Le Galate (Gaulois) blessé - Louvre
Statue Romaine du 1er siècle -

Contrairement à une idée reçue le "Chevalier servant" ne sert pas à se relever : le patient de neuro-centrale ne peut pousser sur le pied avant seul pour se relever. Il lui faut répartir sa poussée sur 3 appuis: le pied avant, le pied arrière et la main.
Ensuite il faut lever les fesses le plus haut possible puis relever le tronc. http://neuromotricite.blogspot.com/2009/04/clef-de-sol-lexterieur.html

En revanche, la position Chevalier Servant est utile en Neuro motricité comme position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe sur le côté.


Galate blessé 1° Av

Dans le cadre de la rééducation, nous ne croyons pas à l'éducation à la chute. Nous croyons à l'éducation à la descente au sol. Il nous parait important de préparer cette position par des exercices statiques où la personne va endurcir ses appuis pour se préparer à la "chute latérale". La chute latérale, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur le genou si on n'est jamais allé intégrer cette position d'arrivée en rééducation.
Le chevalier servant pur ne présente guère d'intérêt immédiatement fonctionnel. Mais en revanche il constitue un réservoir d'exercices inépuisables pour le placement du bassin au dessus de l'appui.

Préparation au chevalier servant
Placer le genou déficitaire sur un coussin sur une échelle horizontale, le pied encastré, les mains près de l'espalier.
Le patient peut ainsi contrôler sa mise en charge progressive sur le genou déficitaire. Baisser peu à peu l'échelle.

POLYGONE FIXE: 7 capacités de chaque côté;

chevalier servant sur genou droit moins de 30''
plus de 30 secondes

Sécurité: placer la personne devant un espalier pour qu'elle puisse se rattraper -
Le kiné est placé debout derrière prêt à la rattraper si elle tombe du mauvais côté (genou relevé)
ou si elle tombe sur le pied placé en rotation latérale risquant alors l' entorse du genou)

yeux fermés
tête en extension
rotation droite du tronc (épaules sagittales)
rotation gauche du tronc (ci-contre insuffisante. Les épaules devraient être dans le plan sagittal).

Henri Laurens 20ème

10 tangages sur plan bascule (ci-contre)

exercice incontournable pour familiariser le patient jeune avec le transfert antérieur du bassin sur ses appuis.

MODIFICATION DE POLYGONE: 4 changements de positions, 1 point par réussite.

à genou sans les mains: engage le pied gauche en avant
repose le pied gauche, retour à genou
en chevalier servant en appui genou droit, descend en petite sirène droite
revient en chevalier servant droit
en chevalier servant en appui genou gauche, idem 7 capacités sur polygone fixe
4 changements de positions

II. ACCROUPI 24 capacités

2009-09-14T13:10:00.020+02:00

Aphrodite accroupie - Louvre

La position accroupie est la position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe en arrière. Il nous parait important de préparer cette position par des exercices statiques face à l'espalier.
La chute arrière, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur les fesses si on n'est jamais allé intégrer la position accroupie en rééducation. Accroupi présente peut être peu d'intérêt fonctionnel et peut être contournée lors du relever. Mais, il vaudra mieux ne pas la contourner lors de la chute arrière!

La position "accroupi" est refusée par les personnes âgées car elle leur fait mal aux genoux.
Pourtant il faut les refamiliariser avec cette position (voir le chapitre "ESPALIERS) car elle est préparatoire de la descente au sol postérieure. Quand la personne tombe en arrière elle a tendance à partir en planche en triple extension et elle se fracassera la nuque. Si l'on entretient la capacité à fléchir sur les appuis, le tronc tombera moins loin des pieds et les lésions seront moindres.
(On accepte la position accroupie lorsque les fesses sont plus basses que les genoux même si les fesses ne touchent pas les talons)

- ACCROUPI MAINS AU SOL: 1 point par réussite.

polygone fixe: 2 capacités
- accroupi main au sol moins de 30" - plus de 30"

descendre remonter: 8 capacités
- descendre à droite en petite sirène

- remonter accroupi par la droite

- descendre à gauche en petite sirène

- remonter accroupi par la gauche

- descendre en avant à genou

- remonter en se repoussant des mains
- descendre en arrière assis

- remonter en se repoussant d'une main par l'arrière

déplacement: 6 capacités
- 1/2 tour à droite avec les mains - à gauche
- 1 mètre vers l'avant avec les mains par terre - en arrière - à droite - à gauche

- ACCROUPI SANS LES MAINS:

polygone fixe: 2 capacités
- accroupi sans les mains moins de 30 " - plus de 30 "

descendre remonter: 2 capacités
- descendre en avant à genou sans l'aide des mains

- remonter accroupi sans les mains;

déplacements: 4 capacités
- 1 mètre vers l'avant sans les mains - en arrière -à droite - à gauche

II. BIPODAL PIEDS ECARTÉS: 36 capacités

2009-09-13T13:00:00.046+02:00

Les trois grâces Rome 2°. Louvre

La station debout pieds écartés (environ 30 cm entre les talons) a un polygone de sustentation de 1300 cm² environ. C'est la position statique de redressement, acquise par l'enfant autour de 11 mois. Elle est le préalable au premier pas. Le premier pas n'arrivera que un ou deux mois plus tard: le temps d'apprendre à chaque pied la tenue entière du corps. La position debout pied joint que l'on tretouve dans le Tinetti ou le Berg n'a pas d'application fonctionnelle et n'est pédagogiquememnt pas intéressante. Elle ne permet pas de savoir sur quel pied la personne est en défaut de transfert. Dans la station pieds écartés, on va s'attacher précisément à répartir le poids tantôt à droite tantôt à gauche comme dans l'EPD.

POLYGONE FIXE: 14 capacités
- Tenir debout dans un espace sécurisé moins de 30''
- plus de 30''
- Fermer les yeux
- Placer la tête en extension, le visage à l'horizontale, afin d'amener le bassin en avant à la verticale de l'appui bipodal.
- Rotation du tronc à droite tenue 20''- à gauche
- touche le sol du bout des doigts - 10 flexions de genoux
- TWIST ou HANCHER: (les trois grâces ci-dessus) 10 transferts latéraux du bassin à droite et retour au centre sans plier le genou porteur

Enfant à l'oie - Louvre
Réplique de l'époque hellénistique.

-idem à gauche

- EN GARDE! 10Transferts latéraux du bassin à droite et retour au centre en pliant le genou en charge sans décoller le talon. (ci-contre à droite l'enfant à l'oie)
- idem à gauche

- Fente latérale: transfert latéral du bassin à droite en décollant le talon droit

- à gauche en pliant le genou en charge en décollant le talon

(ci contre, la capacité ne sera pas validée car le membre inférieur gauche est en flexion alors qu'il doit être tendu)

JEUX de BASCULE: 4 capacités
- 10 roulis sur bascule - afin de bien sentir le transfert du bassin de droite à gauche. Si la personne a trop peur, commencer par lui demander de tenir l'équilibre sur la planche inclinée vers le côté déficitaire.
- Attention sur un plan mobile, plus on écarte les pieds, plus c'est difficile -

- Rester 10 secondes immobile au milieu sur l'axe carré pour bien sentir le point d'inflexion

-

- 10 tangages sur bascule. idem si la personne a trop peur, commencer par lui apprendre la tenue en déséquilibre avant puis arrière et demander ensuite le transfert.
- Rester 10 secondes immobile au milieu sur l'axe carré

JEUX de SKATE: 2 capacités
se déplacer latéralement de deux mètres sur planche à roulette à droite - à gauche.
Les roues ne pivotent pas comme sur un skate. La planche est stable, c'est pour que la personne éprouve que la translation vive du bassin génère du déplacement.

LÉGÈRE MODIFICATION DU POLYGONE: 4 capacités
- Monter sur les pointes de pieds, moins de 10 fois ou incomplètement

- 10 fois complètement avec réaction d'équilibration (ci-contre)
- Monter sur les talons moins de 10 fois ou incomplètement - 10 fois complètement -

DESCENDRE REMONTER: 12 capacités
- s'assoit sur une chaise sans les mains - se relève avec les mains - sans les mains
- s'assoit sur un banc de 25 à 30 cm de haut - se relève
- s'accroupit, (les fesses plus basses que les genoux)- se relève mains au sol- sans les mains.
- descend au sol par devant (en posant les deux genoux en même temps)
- se relève idem

- descend au sol par l'arrière (en posant une main à l'arrière des pieds)
- se relève idem

II. POLYGONE DE MARCHE double appui: 34 capacités

2009-09-12T12:50:00.052+02:00

Artémis 4° Av
copie romaine dite Diane de Versailles
-Louvre-

La surface du polygone en double appui se réduit à 600 cm² et demande donc un doublement des performances de maintien par rapport à la position précédente(debout pieds écart 1300 cm²).
Comment un patient pourrait-il corriger sa marche alors qu'il est encore incapable d'améliorer ses performances d'équilibres sur double appui?
Nous essayons d'apprendre 20 tâches statiques et 14 dynamiques au patient. S'il n'y parvient pas en lieu sûr, il est peu probable qu'il y parvienne dans la marche avec risque de chute.

POLYGONE FIXE: 11 capacités de chaque côté
- pied droit arrière tenir 30''
- fermer les yeux
- extension de tête

- rotation du tronc à droite
- rotation du tronc à gauche
(ci-contre, pied gauche arrière avec rotation gauche du tronc)

pour éprouver le transfert du bassin arrière-avant.
- 10 tangages sur bascule
- tenir immobile au milieu sur l'axe caré

- avancer reculer 2 mètres sur le skate à plat pour éprouver la possibilité de déplacement par le bassin.

Découpage des temps de la marche en randori simple,
comme les judokas qui apprennent un nouveau mouvement.
- pied gauche en arrière: 10 transferts du corps en avant, talon arrière décollé
en arrière, pointe avant décollée.

- idem pied droit en arrière.

- pied de grue, (Bobath faisait travailler ainsi le placement du bassin sur l'appui unipodal) On a rajouté fléchir 10 fois le genou porteur afin d'objectiver la tenue de l'équilibre et le déverrouillage dos décollé).

Hermès à la sandale -Louvre-
copie romaine 2°

- lacet, fléchir 10 fois le genou porteur. (ci-dessus et ci contre)

MODIFICATION DE POLYGONE: 6 capacités de chaque côté.
- Génuflexion- Remonte

Niobide - Pradier 19è - Louvre

(ci contre à droite) on a placé le pied du patient dans un barreau de l'échelle afin qu'il ressente mieux la poussée sur les deux membres . Le point n'est pas accordé mais, l'exercice constitue un moyen de l'acquérir.

- s'assoit à droite - se relève par la droite

- 20 pas antérieur sur talon gauche . Découpage de la marche en randori simple:

Faire 20 attaques de pas antérieur à la suite, sans jamais poser l'avant pied sur le sol, sans jamais sortir du tapis pour éprouver la résistance des releveurs.

- éprouver 20 fois le pas postérieur sur pointe gauche
osciller 20 fois du pas postérieur talon décollé vers l'appui antérieur et retour.

II. UNIPODAL 30 capacités

2009-09-11T12:40:00.021+02:00

Ephèbe d'Anticythère 340 av JC Athènes

La surface de l'appui se réduit à 200 cm² et demande donc un triplement de performance de maintien par rapport à la position précédente.(polygone de marche environ 600 cm²)

Nous répertorions ci-dessous 6 tâches statiques et 9 tâches avec modification du polygone à droite, puis à gauche.

POLYGONE FIXE: 6 capacités de chaque côté.
- unipodal droit entre 2 et 10''
- de 10 à 19" - de 20 à 29" - au delà de 30"
- 10 flexions de genou sans poser pied à terre (piston)
- 10 balanciers de jambe d'avant en arrière en prenant bien soin d'envoyer la jambe en arrière du genou porteur

MODIFICATION DU POLYGONE: 9 capacités
Si la personne échoue les équilibres statiques, commencer par les passages du pas, les enjambées et les monter sur marche qui sont des équilibres inférieurs à la seconde que l'on peut répéter pour renforcer la sensation d'appui.

- 10 enjamber un fil placé à hauteur du plateau tibial

- 20 passages du pas . Avancer poser le pied en avant du tapis, reculer poser le pied en arrière du tapis 20 fois à la suite.

- monter 10 fois sur une marche de 17 cm, sans perdre l'équilibre et redecendre en arrière

- descendre en avant d'une marche de 17 cm et remonter en arrière 10 fois de suite sans perdre l'équilibre

- monter 10 fois sur une chaise comprise entre 35 et 45 cm sans perdre l'équilibre.

- monter sur la pointe du pied et redescendre sur plante, incomplètement ou moins de 10 fois sans faute = 1point.
- monter 10 fois complètement en demi-pointe et redescendre sur la plante sans dévier ni perdre l'équilibre = 1 autre point.

- monter sur le talon sans perdre l'équilibre et redescendre sur plante . Incomplètement ou moins de 10 fois = 1 point
- monter 10 fois complètement sur le talon et redescendre sur la plante sans dévier ni perdre l'équilibre. = 1 autre point

Idem à Gauche