Assis Plan Bobath
Assis au bord du podium est plus facile qu'assis au sol mais l'équilibre peut être gêné par un adductum important qui déporte le bassin et le rachis.
Le kiné essaie alors de placer le patient à califourchon pour utiliser cet adductum comme un étau fixateur.
L'équilibre peut être gêné par des équins qui viennent déjeter les genoux latéralement. Le kiné s'assoit alors sur les genoux du patient pour essayer de réduire l'équin. Si l'équin est irréductible, il faut alors caler les deux pieds au sol ou élever le podium pour travailler jambes dans le vide. ASSIS AU PODIUM: 3 capacités
- Assis - de 30''; + de 30''
- Assis se penche en avant et touche le sol
(Aménagement Matériel du Milieu, le patient s'initie protégé par une barre. On marque A (Amorce) sur le programme protégé par une barre, en apprentissage, point non acquis)
- Récamier Droit, tient 30''.(ci-contre)
- Assis, Descend en Récamier droit
- de Récamier Droit se rassoit
-Récamier Gauche 30’’
- Assis, Descend en Récamier Gauche
- de Récamier Gauche se rassoit
Aménagement Matériel du Milieu, si le patient ne peut tenir sur le coude déficitaire, on élève l'avant bras et on creuse une loge dans un bloc pour qu'il ne glisse pas. Plus on élève le bras, moins il y a de charge dessus. Le patient au début s'appuie sur le bras valide croisé, puis peu à peu se met en charge sur le bras déficitaire. Dans cette position, assis latéral sur coude , le patient a normalement besoin d'une force de 1/5 de son poids. On le lui fait évaluer avec une balance.
Renforcement: on va lui faire répéter la poussée jusqu'à ce qu'il atteigne une tonne! Soit 200 fois 5 kg ou 100 fois 10 kg. Pourquoi? Parce que le tissus conjonctif et musculaire se développe en fonction des appuis et tractions qui lui sont exercés.
Habituation des récepteurs douloureux. Cette personne privée d'appui depuis des mois, s'est affaiblie et a abaissé le seuil de ses récepteurs sensitifs. Elle devient alors hypersensible à l'appui. En multipliant les contraintes indolores, on relève le seuil d'excitabilité par la répétition.
Se couche et s'assoit: 8 capacités
- à Droite (sur l'épaule)
- Se rassoit / la Droite en s’accrochant
- Se rassoit par la droite Sans s’accrocher uniquement par appui
- Assis Se couche à Gauche
- Se rassoit par la Gauche en s’accrochant
- Sans s’accrocher.
- Assis se couche en arrière
- Se rassoit par l'arrière
COUCHE: 2 capacités - Met jambes dans le vide
- Les remonte
DÉPLACEMENTS: 2 capacités - Assis se décale de 50 cm à droite
- se décale de 50 cm à gauche
QUITTE LE PODIUM: 3 capacités - Se lève accroché à l’espalier
- Transfert seul
- Descend à genoux:
Servo-motricité = aide à la motricité
ci-contre : Descente autonome à genou, face au podium. Protégé par des sangles
Il faut que le podium puisse s'engager entre deux espaliers afin de bénéficier d'ancrages au point nécessaire.
Ce n'est pas un bilan, c'est une séance mesurée. Chaque item réussi vaut 1 point afin de créer une dynamique d'acquisition, chez le patient et chez le kiné
ci-contre le retournement est aidé par le plan incliné, par le poids placé à la jambe gauche motrice. Ces adjuvants sont là pour aider à l'initiation du geste mais il ne marque pas le point. On met un "A" rouge (Amorce) sur la grille.
- retournement 1/2 (dos-ventre) à droite sans prise - retour sur le dos par la droite
- remonte sur le dos de 50 cm par poussée des pieds ou reptation d'épaules
- 50 cm sur le dos vers le bas (par traction du pied et reptation. mouvement très difficile à effectuer)
- rampe 2 mètres.
ASSIS AU SOL
-ASSIS AU SOL est beaucoup plus difficile que assis podium à cause de la tension des ischio jambiers qui renvoie le patient en arrière.
Ou au sol de flexions passives du tronc: attention alors aux ostéomes de hanche.
POLYGONE FIXE: 6 capacités
- yeux fermés
- tête en extension
- 10 roulis (ci-contre sur une planche avec un axe carré. education progressive du roulis droit avec une cale de plus en plus fine)
- 10 tangages (noter les cales que l'on va amincir pêu à peu pour augmenter la pente)
- tenir 10 secondes immobile au milieu . (axe carré pour rendre la position possible)
DESCENDRE REMONTER: 6 capacités
- se couche à droite - se relève
DÉPLACEMENTS: 6 capacités
- 1/2 tour à droite (en s'aidant des pieds et des mains)
- 1/2 tour à gauche
-ASSIS AU SOL est beaucoup plus difficile que assis podium à cause de la tension des ischio jambiers qui renvoie le patient en arrière.
Ici la main valide tient la main plégique en cravatant le genou plégique. Le kiné devient sculpteur du vivant pour réaliser cet équilibre précaire qui doit plus à la qualité de la prise manuelle qu'à la force des spinaux
- yeux fermés
- tête en extension
- 10 roulis (ci-contre sur une planche avec un axe carré. education progressive du roulis droit avec une cale de plus en plus fine)
- 10 tangages (noter les cales que l'on va amincir pêu à peu pour augmenter la pente)
- tenir 10 secondes immobile au milieu . (axe carré pour rendre la position possible)
DESCENDRE REMONTER: 6 capacités
- se couche à droite - se relève
DÉPLACEMENTS: 6 capacités
- 1/2 tour à droite (en s'aidant des pieds et des mains)
- 1/2 tour à gauche
Allongé , Couché sur le coude, "couché plage" ou "Récamier"
Une personne "couchée sur coude" ou "Récamier"
envoie 1/4 de son poids dans l'appui sur bras.
Récamier au podium avec les pieds par terre n'envoie qu' 1/5 du poids dans l'épaule.
Pour le relever fonctionnel, il est évident qu'il faut intégrer d'abord l'appui non déficitaire. Mais nous pensons, qu'il ne faut pas négliger l'appui côté déficitaire afin d'intégrer le quart supéro externe du tronc.
Argumentation nociceptive: l'immobilité fait souffrir. Remettre l"épaule progressivement en fonction d'appui relève le seuil douloureux.
Argumentation proprioceptive: la personne apprend à se situer et tient l'équilibre par rapport à ce segment déficitaire. L'idée de l'intégration progressive des appuis non fonctionnels est d'amener la personne debout unipodal avec appui sur le bras déficitaire. (Pour lui faire découvrir l'arc de déséquilibre latéral- voir fiche progression vers l'unipodal à l'espalier)
Nous proposons une suite d'appuis couchés pour que la personne ose l'appui côté déficitaire et diminue ainsi peur et douleur par expériences successives.
POLYGONE FIXE: 3 capacités de chaque côté - tenir sur le coude droit moins de 30''.
- plus de 30''
- les yeux fermés
- idem à gauche
POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque côté
- se coucher sur le côté droit épaule au sol
- remonter en récamier
- passer de Récamier Droit à plat ventre sur coude et retour en récamier, l'autre main dans le dos
Les kinésithérapeutes ont pris l'habitude d'appeler "sphinx" la position à plat ventre sur coude. Mais le Sphinx de Gizeh ou la Sphinge du musée d'Aquitaine ont le ventre au sol mais les postérieurs repliés à 4 pattes
Petite Sirène
Assis latéral avec appui de la main
L'appellation" assis plage" a plusieurs sens: Lemetayer l'emploie pour décrire petite sirène. -Réééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 2007 p.36.-
Sultana l'emploie pour dire Amazone ou petite sirène sans les mains. -La méthode Brunnsrom . Masson 1994 p.75-
Même si fonctionnellement, le patient n'a besoin que d'une petite sirène d'un côté pour se relever, on poursuit l'intégration du membre supérieur parétique par la tenue de Petite Sirène côté déficitaire. Position préparatoire au passage à 4 pattes.
(On peut aussi passer à 4 pattes sur le coude depuis Récamier). On commence par le côté valide pour intégrer ensuite le côté déficitaire en reflet.
1/4 du poids du corps est nécessaire pour absorber l'appui.
L'objectif d'un tel exercice n'est pas fonctionnel, il est prophylactique:
- il apprend à la personne à étirer ses fléchisseurs palmaires
- il lui permet d'intégrer le transfert d'appui, du polygone de sustentation vers la zone déficitaire
- il intègre son bras paralysé, jusqu'alors inutile, dans son schéma corporel
- au niveau de l'image corporelle, cet exercice répond au désir du patient de soigner son bras.
POLYGONE FIXE: 3 capacités de chaque coté, 1 point par capacité.
- tenir petite sirène sur la main droite moins de 30''
- plus de 30'' - les yeux fermés
POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque coté- descendre en Récamier droit - se relever
- le faire 5 fois (pompes de sirène)
Assis au bord du podium est plus facile qu'assis au sol mais l'équilibre peut être gêné par un adductum important qui déporte le bassin et le rachis.
Le kiné essaie alors de placer le patient à califourchon pour utiliser cet adductum comme un étau fixateur.
L'équilibre peut être gêné par des équins qui viennent déjeter les genoux latéralement. Le kiné s'assoit alors sur les genoux du patient pour essayer de réduire l'équin. Si l'équin est irréductible, il faut alors caler les deux pieds au sol ou élever le podium pour travailler jambes dans le vide. ASSIS AU PODIUM: 3 capacités - Assis - de 30''; + de 30''
- Assis se penche en avant et touche le sol
(Aménagement Matériel du Milieu, le patient s'initie protégé par une barre. On marque A (Amorce) sur le programme protégé par une barre, en apprentissage, point non acquis)
RECAMIER PODIUM: 3 capacités de chaque côté
- Récamier Droit, tient 30''.(ci-contre)- Assis, Descend en Récamier droit
- de Récamier Droit se rassoit
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| Madame Récamier Baron Gérard 18-19° |
- Assis, Descend en Récamier Gauche
- de Récamier Gauche se rassoit
Aménagement Matériel du Milieu, si le patient ne peut tenir sur le coude déficitaire, on élève l'avant bras et on creuse une loge dans un bloc pour qu'il ne glisse pas. Plus on élève le bras, moins il y a de charge dessus. Le patient au début s'appuie sur le bras valide croisé, puis peu à peu se met en charge sur le bras déficitaire. Dans cette position, assis latéral sur coude , le patient a normalement besoin d'une force de 1/5 de son poids. On le lui fait évaluer avec une balance.
Renforcement: on va lui faire répéter la poussée jusqu'à ce qu'il atteigne une tonne! Soit 200 fois 5 kg ou 100 fois 10 kg. Pourquoi? Parce que le tissus conjonctif et musculaire se développe en fonction des appuis et tractions qui lui sont exercés.
Habituation des récepteurs douloureux. Cette personne privée d'appui depuis des mois, s'est affaiblie et a abaissé le seuil de ses récepteurs sensitifs. Elle devient alors hypersensible à l'appui. En multipliant les contraintes indolores, on relève le seuil d'excitabilité par la répétition.
- à Droite (sur l'épaule)
- Se rassoit / la Droite en s’accrochant
- Se rassoit par la droite Sans s’accrocher uniquement par appui
- Assis Se couche à Gauche- Se rassoit par la Gauche en s’accrochant
- Sans s’accrocher.
- Assis se couche en arrière
- Se rassoit par l'arrière
COUCHE: 2 capacités - Met jambes dans le vide
- Les remonte
DÉPLACEMENTS: 2 capacités - Assis se décale de 50 cm à droite
- se décale de 50 cm à gauche
QUITTE LE PODIUM: 3 capacités - Se lève accroché à l’espalier
- Transfert seul
- Descend à genoux:
Servo-motricité = aide à la motricité
ci-contre : Descente autonome à genou, face au podium. Protégé par des sangles
Il faut que le podium puisse s'engager entre deux espaliers afin de bénéficier d'ancrages au point nécessaire.
Ce n'est pas un bilan, c'est une séance mesurée. Chaque item réussi vaut 1 point afin de créer une dynamique d'acquisition, chez le patient et chez le kiné
Couché au sol
ou au plan Bobath
Couché évoque le repos, la lascivité, la paresse ou la mort mais c'est aussi la première étape du redressement.
Le retournement de l'enfant est acquis autour de 6 mois. On peut initier un retournement de 4 façons différentes:
- lancer la main et rotation du tronc
- lancer le membre inférieur en flexion-adduction
- pousser sur le membre inférieur en pont.
- flexion foetale et chute latérale en chien de fusil.
Au kinésithérapeute de développer le moyen le plus facile pour le patient.
RETOURNEMENTS: 12 capacités
ou au plan Bobath
Couché évoque le repos, la lascivité, la paresse ou la mort mais c'est aussi la première étape du redressement.
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| -Odalisque Matisse 20°- |
- lancer la main et rotation du tronc
- lancer le membre inférieur en flexion-adduction
- pousser sur le membre inférieur en pont.
- flexion foetale et chute latérale en chien de fusil.
Au kinésithérapeute de développer le moyen le plus facile pour le patient.
RETOURNEMENTS: 12 capacités
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| retournement par prise |
- retournement latéral droit par prise
- retour sur le dos (ci-contre)
- retournement latéral gauche par prise
- retour sur le dos
-retournement 1/4 à droite sans prise
- retour sur le dos.
- retournement 1/4 à gauche sans prise
- retour
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| Bouddha Couché Polannaruwa Sri Lanka 12° |
- retournement latéral gauche par prise
- retour sur le dos
-retournement 1/4 à droite sans prise
- retour sur le dos.
- retournement 1/4 à gauche sans prise
- retour
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| Retournement aidé |
-retournement 1/2 à gauche sans prise - retour sur le dos par la gauche
2 espaliers face à face, espacés de 2 mètres composent un volume modulable qui s'adapte aux consignes.(ci dessus prise manuelle)
PONT: 3 capacités
- pont à 2 pieds
- pont pied gauche
- pont pied droit
2 espaliers face à face, espacés de 2 mètres composent un volume modulable qui s'adapte aux consignes.(ci dessus prise manuelle)
PONT: 3 capacités
- pont à 2 pieds
- pont pied gauche
- pont pied droit
DÉPLACEMENTS: 7 capacités
- Pivot: couché sur le dos, 1/4 de tour à droite
quel que soit le moteur: pieds ou épaules.
- couché sur le dos 1/4 de tour à gauche
- à gauche idem, quel que soit le moteur, pied ou épaules.
- remonte sur le dos de 50 cm par poussée des pieds ou reptation d'épaules
- 50 cm sur le dos vers le bas (par traction du pied et reptation. mouvement très difficile à effectuer)
- rampe 2 mètres.
ASSIS AU SOL
-ASSIS AU SOL est beaucoup plus difficile que assis podium à cause de la tension des ischio jambiers qui renvoie le patient en arrière.
Ici la main valide tient la main plégique en cravatant le genou plégique. Le kiné devient sculpteur du vivant pour réaliser cet équilibre précaire qui doit plus à la qualité de la prise manuelle qu'à la force des spinaux
Ou au sol de flexions passives du tronc: attention alors aux ostéomes de hanche.
- tient Assis sans appui dorsal moins de 30'' (quel que soit le procédé)
- plus de 30 ''- yeux fermés
- tête en extension
- 10 roulis (ci-contre sur une planche avec un axe carré. education progressive du roulis droit avec une cale de plus en plus fine)
- 10 tangages (noter les cales que l'on va amincir pêu à peu pour augmenter la pente)
- tenir 10 secondes immobile au milieu . (axe carré pour rendre la position possible)
DESCENDRE REMONTER: 6 capacités
- se couche à droite - se relève
- se couche à gauche - se relève
- se couche en arrière - se relève
(ci-dessus la jeune fille ne tient pas assis et ne marque donc pas de point. En revanche, aidée par des sangles élastiques, elle peut continuer à s'entraîner assise.)
DÉPLACEMENTS: 6 capacités
- 1/2 tour à droite (en s'aidant des pieds et des mains)
- 1/2 tour à gauche
- 1 mètre vers l'avant
- 1 mètre vers l'arrière
- 1 mètre vers la droite
- 1 mètre vers la gauche
- 1 mètre vers l'arrière
- 1 mètre vers la droite
- 1 mètre vers la gauche
Ici la main valide tient la main plégique en cravatant le genou plégique. Le kiné devient sculpteur du vivant pour réaliser cet équilibre précaire qui doit plus à la qualité de la prise manuelle qu'à la force des spinaux
Ou au sol de flexions passives du tronc: attention alors aux ostéomes de hanche.
POLYGONE FIXE: 6 capacités
- tient Assis sans appui dorsal moins de 30'' (quel que soit le procédé)
- plus de 30 ''- yeux fermés
- tête en extension- 10 roulis (ci-contre sur une planche avec un axe carré. education progressive du roulis droit avec une cale de plus en plus fine)
- 10 tangages (noter les cales que l'on va amincir pêu à peu pour augmenter la pente)
- tenir 10 secondes immobile au milieu . (axe carré pour rendre la position possible)
DESCENDRE REMONTER: 6 capacités
- se couche à droite - se relève
- se couche à gauche - se relève
- se couche en arrière - se relève
(ci-dessus la jeune fille ne tient pas assis et ne marque donc pas de point. En revanche, aidée par des sangles élastiques, elle peut continuer à s'entraîner assise.)
DÉPLACEMENTS: 6 capacités
- 1/2 tour à droite (en s'aidant des pieds et des mains)
- 1/2 tour à gauche
- 1 mètre vers l'avant
- 1 mètre vers l'arrière
- 1 mètre vers la droite
- 1 mètre vers la gauche
- 1 mètre vers l'arrière
- 1 mètre vers la droite
- 1 mètre vers la gauche
Au sein de chaque position il y a une progression des difficultés
1°) Tenir la position Comptez les secondes à haute voix.
2°) Osciller sur cette position d’Avant en Arrière et de Droite à Gauche, Tangage, Roulis, Plier, Tendre
Les habiletés posturales sur polygone fixe sont notées dans des cases à fond blanc.
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3°) Descendre à droite puis remonter de droite (idem à gauche en avant en arrière)
Les descentes au sol et remontées par le même chemin sont sur fond gris
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4°) 1 tour à Droite, 1 tour à Gauche
5°) Se déplacer en Avant, Arrière, droite et Gauche sur 1, 2 ou 10 mètres suivant les positions.
Les déplacements et demi-tour sont sur fond jaune
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| Jeune homme allongé - P. Belmondo 20° - |
Une personne "couchée sur coude" ou "Récamier"
envoie 1/4 de son poids dans l'appui sur bras.
Récamier au podium avec les pieds par terre n'envoie qu' 1/5 du poids dans l'épaule.
Pour le relever fonctionnel, il est évident qu'il faut intégrer d'abord l'appui non déficitaire. Mais nous pensons, qu'il ne faut pas négliger l'appui côté déficitaire afin d'intégrer le quart supéro externe du tronc.
Argumentation nociceptive: l'immobilité fait souffrir. Remettre l"épaule progressivement en fonction d'appui relève le seuil douloureux.
Argumentation proprioceptive: la personne apprend à se situer et tient l'équilibre par rapport à ce segment déficitaire. L'idée de l'intégration progressive des appuis non fonctionnels est d'amener la personne debout unipodal avec appui sur le bras déficitaire. (Pour lui faire découvrir l'arc de déséquilibre latéral- voir fiche progression vers l'unipodal à l'espalier)
Nous proposons une suite d'appuis couchés pour que la personne ose l'appui côté déficitaire et diminue ainsi peur et douleur par expériences successives.- plus de 30''
- les yeux fermés
- idem à gauche
POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque côté
- se coucher sur le côté droit épaule au sol
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| -La Sphinge - Musée d'Aquitaine Bordeaux - |
- remonter en récamier- passer de Récamier Droit à plat ventre sur coude et retour en récamier, l'autre main dans le dos
Les kinésithérapeutes ont pris l'habitude d'appeler "sphinx" la position à plat ventre sur coude. Mais le Sphinx de Gizeh ou la Sphinge du musée d'Aquitaine ont le ventre au sol mais les postérieurs repliés à 4 pattes
 |
| - Petite Sirène - Ericksen 20° Copenhague - |
Assis latéral avec appui de la main
L'appellation" assis plage" a plusieurs sens: Lemetayer l'emploie pour décrire petite sirène. -Réééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 2007 p.36.-
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| - Nymphe au coquillage. Coysevox 17° Louvre- |
Même si fonctionnellement, le patient n'a besoin que d'une petite sirène d'un côté pour se relever, on poursuit l'intégration du membre supérieur parétique par la tenue de Petite Sirène côté déficitaire. Position préparatoire au passage à 4 pattes.(On peut aussi passer à 4 pattes sur le coude depuis Récamier). On commence par le côté valide pour intégrer ensuite le côté déficitaire en reflet.
1/4 du poids du corps est nécessaire pour absorber l'appui.
- il apprend à la personne à étirer ses fléchisseurs palmaires
- il lui permet d'intégrer le transfert d'appui, du polygone de sustentation vers la zone déficitaire
- il intègre son bras paralysé, jusqu'alors inutile, dans son schéma corporel
- au niveau de l'image corporelle, cet exercice répond au désir du patient de soigner son bras.
POLYGONE FIXE: 3 capacités de chaque coté, 1 point par capacité.
- tenir petite sirène sur la main droite moins de 30''
- plus de 30'' - les yeux fermés
POLYGONE MODIFIÉ: 3 capacités de chaque coté- descendre en Récamier droit - se relever
- le faire 5 fois (pompes de sirène)
