Remerciements
A Armsup (http://armsup.org/ ) d’avoir bien voulu relayer
le questionnaire
et aux 212 répondants
qui ont exprimé franchement leurs opinions et ont rendu possible cet
article
Introduction
Nous avons déposé un questionnaire sur le « réseau des
kinésithérapeutes » sur face book et
auprès de l’organisme de formation Armsup.( http://armsup.org/ ) Ce questionnaire était introduit par
le texte suivant :
« Dans les années 2000, les techniques de rééducation neuro ont rejoint les techniques
générales de rééducation. Il est maintenant
admis et même recommandé de faire dans les affections neurologiques du
renforcement musculaire, cardio
respiratoire et de l'entrainement intensif à la marche. Les rééducations
neurologiques sont parmi les mieux cotées
(d'AMK 8 à 11, moyenne AMK10).
Pourtant, les centres de rééducations et les patients se plaignent de ne
pas trouver en ville assez de cabinets faisant des rééducations neuro-motrices
adaptées. Pourriez-vous nous aider à comprendre ce qui retient les
kinésithérapeutes de se lancer dans les rééducations neuro-motrices au cabinet?
Si vous êtes plusieurs dans le cabinet, répondez en votre nom personnel.
Merci. »
Population
Le « réseau des kinésithérapeutes » sur « face
book » affiche plus de 10 000 membres kinésithérapeutes (il est
nécessaire d’être coopté pour adhérer. L’organisme de formation Armsup a relayé
notre questionnaire par son mailing qui
compte près de 12000 adresses mails (kinésithérapeutes libéraux ).
Résultats
Il y a eu 209 réponses du 20/10/ au 10/11 2014 puis 3
réponses jusqu’au 16 décembre 2014.
Soit 212 réponses en tout dont :
1. Les répondants étaient à :
-
54% de femmes
-
64% en zone urbaine
-
75% exerçant en cabinet de groupe
-
23% ne déclarant aucune spécialité
-
14% étant kiné ostéo
2. Votre cabinet a -t-il un plateau technique de rééducation?
64% des répondants ont un plateau technique dont
Un tapis devant un espalier
|
75%
|
Un podium de 45 cm de haut ou une table descendant à 45 cm
|
46%
|
Un cyclo ergomètre
|
44%
|
parallèles ou espace pour rechercher l'équilibre debout
sans danger
|
43%
|
Une presse de musculation multi-usage
|
33%
|
Un tapis roulant
|
21%
|
Un rameur
|
20%
|
Un vélo semi allongé
|
14%
|
Un stand up
|
9%
|
Table de verticalisation
|
6%
|
2.2 Accessibilité
83 % des cabinets sont accessibles aux fauteuils roulants.
Oui le cabinet est aux
normes
|
51 %
|
Il n'est pas aux
normes, mais il est accessible aux fauteuils roulants (FR)
|
32 %
|
Non, il n'est pas
accessible aux fauteuils roulants
|
17 %
|
3.1 Seriez-vous disposé à accueillir plus de patients neuro dans votre cabinet?
73% sont plutôt disposés à accueillir plus de patients
neuro.
Non
|
5 %
|
Plutôt non
|
22 %
|
Plutôt oui
|
46 %
|
Oui
|
27 %
|
3.2 Avez-vous rééduqué au cabinet, dans l'année écoulée, des patients
44% des répondants n’ont pas rééduqué au cabinet de personnes en fauteuil roulant.
0
|
1 ou 2
|
3 ou plus
|
|
Se déplaçant habituellement en Fauteuil Roulant
|
44%
|
37%
|
19%
|
Atteints de neuropathies périphériques (face, pl. bracchial,
membres inférieurs) radiculo-névrites.?Charcot Marie Tooth ?. Polyo? etc.
|
21%
|
51%
|
28%
|
Souffrant d'une affection neurologique centrale à évolution rapide (SLA, Tumeur Cérébrale. |
47%
|
38%
|
15%
|
3.3. Avez vous rééduqué au cabinet dans l'année écoulée des patients victimes de maladies neurologiques à évolution lente?
0
|
1 ou 2
|
3 ou plus
|
|
SEP ou autres: Strumpell Lorain Ataxies évolutives, Friedreich, AMS ataxiques etc.) |
32%
|
46%
|
22%
|
Parkinson ou syndromes extra-pyramidaux évolutifs, AMS extra-pyramidales) Chorées etc.? |
15%
|
42%
|
43%
|
Myopathies |
59%
|
34%
|
7%
|
3.4. Avez vous rééduqué au cabinet dans l'année écoulée des patients victimes de maladies neurologiques chroniques?
90% des répondants n’ont pas reçu de personnes tétraplégiques au cabinet dans l’année écoulée.
0
|
1 ou 2
|
3 ou plus
|
|
Hémiplégies |
20%
|
43%
|
36%
|
Traumatismes crâniens |
67%
|
27%
|
5%
|
IMC (ou paralysies cérébrales) |
64%
|
26%
|
10%
|
Paraplégies en fauteuil roulant |
76%
|
20%
|
3%
|
Tétraplégies en fauteuil roulant |
90%
|
8%
|
2%
|
4.1 Quelles sont les raisons pour lesquelles vous ne
recevez pas davantage de patients neuro dans votre cabinet ?
Non
|
oui un peu
|
tout à fait
|
|
Vous pensez que
la kiné neuro est plus pédagogique que thérapeutique
|
86%
|
11%
|
2%
|
Les risques de
chutes liées à la marche précaire?
|
77%
|
18%
|
4%
|
Vous ne vous
sentez pas assez formé?
|
53%
|
36%
|
11%
|
Le manque de
temps
|
42%
|
38%
|
19%
|
Si c'est par
manque de temps, pensez vous qu'un espace qui permettrait au patient de
s'entrainer seul sans danger serait une solution?
|
39%
|
42%
|
19%
|
Vous n'avez pas
de demande
|
25%
|
42%
|
33%
|
61% pensent qu’un espace qui permettrait au patient de
s’entraîner seul sans danger serait un solution au manque de temps.
4.2 Pour vous, les difficultés dans la rééducation "neuro" sont
oui un peu
|
tout à fait
|
Non
|
|
la crainte de ne
pas savoir dégager un projet thérapeutique
|
46%
|
11%
|
42%
|
la durée du traitement (chronicité)
|
36%
|
19%
|
45%
|
La régression
dans les atteintes évolutives
|
42%
|
10%
|
48%
|
les troubles
cognitifs
|
35%
|
10%
|
54%
|
les troubles
sphinctériens
|
33%
|
11%
|
55%
|
les troubles de
la communication
|
30%
|
9%
|
60%
|
Le doute sur
l'efficacité de la rééducation.
|
26%
|
3%
|
70%
|
la crainte que
ces patients ne projettent une image négative sur le reste de la patientèle
|
4%
|
0%
|
95%
|
4.3 Autres raisons pour lesquelles vous faites peu de
Neuro ?
.
Quatre types de
commentaires : le temps, l’espace, la relation avec le patient et les
professionnels et divers.
1. Le temps
Le temps de prise
en charge par séance est plus long en général au cabinet
Selon moi, une
"bonne" rééducation neuro nécessiterait une heure au total le temps
de l'installation, le déshabillage... avec la meilleure cotation, cela ne fait
que 23,65 euros pour une heure !
Souvent
installation demandant du temps
Le temps que cela
demande pour une séance et qui n' est pas assez rentable en cabinet libéral (et
pourtant je bosse 1patient par demi heure) Le manque d'équipement aussi
Accessibilité,
planification: difficultés pour les personnes à sortir du domicile à moins de
disposer d’ horaires stricts ou de la disponibilité des aides de vie. En général,
prises en charge neuro beaucoup pratiquées à domicile.
Temps et espace de
travail
La durée du
traitement est encore plus un obstacle dans le cadre de la rééducation à
domicile.
Trop de demande de
patients pour de la kiné généraliste, donc pas assez de temps pour faire une
prise en charge de qualité en neuro, en plus la plupart de ces patients sont à
faire en domicile dans les zones rurales donc très compliqué au quotidien de
tout gérer.
Simplement le
manque de rémunération pour faire un travail correct. Je veux faire une
rééducation de qualité ET gagner ma vie, or avec la cotation actuelle
impossible de concilier les deux.
Prends du temps et
n'est pas adaptée à une prise en charge à la 1/2 heure donc rémunération n'est
pas adaptée au temps passé souvent .
Le manque de temps
: sur une durée de 30 min, l'installation du patient peut prendre dans certain
cas 15 min (temps comprenant l'accueil, l'habillage/déshabillage éventuel,
l'installation, prise des rdv suivant) ce qui laisse finalement peu de temps au
soins. Et si on prend sur 1h, la sécu risque de tiquer si on pointe 2 séances
le même jour.
Ça ne m'intéresse
pas, sans hypocrisie, pas assez rentables.
La durée de la
séance compte tenue des adaptations nécessaires et du respect de la
fatigabilité du patient ,et ce, dans l'organisation du cabinet avec des RV
toutes les 30mn
Vous n'envisagez
que la rééducation au cabinet or la demande a domicile est très importante et
pour tous les cas évoqués plus haut. Il faudrait que les prescripteurs oublient
le "a domicile" et que nous soyons mieux informés sur les
possibilités de prise en charge du transport du patient (s il y en a)
L’espace
Nécessité d'un
espace dedié assez vaste, de matériels spécifiques, et d'une présence du
thérapeute non compatibles avec le tarif sécu, surtout dans le cas d'un cabinet
où un seul kiné exerce (mon cas).
Manque de matériel
utile à une rééducation neuro ce qui rend la promotion délicate auprès des
médecins prescripteurs, exclusion de certaine patho.
Avoir un cabinet
inadapté en terme de place et de matériel à ce type de rééducation
Difficulté du
patient à se déplacer chez moi problèmes de com chez l'enfant neuro
Un plateau
technique et un équipement adapte.
Avoir un cabinet
avec beaucoup de place et plus de matériel
Besoin d'avoir un
plateau technique bien équipée, ce qui n'est malheureusement pas le cas du
cabinet où je travail,
Selon moi, la PEC
d'un patient neuro nécessite un plateau technique équipé que je n'ai pas.
Cependant, ce patient doit bénéficier aussi, parallèlement, d'une approche en
thérapie manuelle individualisée et en relation d'aide psychologique, ce qui
est mon option et dans mes possibilités. Je pense qu'une PEC à "4
mains", éventuellement sur 2 cabinets est possible, en fonction de la
disponibilité du patient. FR
L'accessibilité .
J'ai un cabinet au 3ème étage avec un large ascenseur pouvant réunir un patient
au fauteuil et son proche sauf que dans l'entrée de l'immeuble j'ai 5 ou 6
marches . J'ai eu l'idée d'installée une pente ambulatoire mais le syndic a refusé
!
Je vais changer de
structure de cabinet en Janvier, et l'accès PMR sera facilité, ainsi, sûrement
plus de patients seront prise en charge.
Les patients neuro
que nous prenons en charge on des difficultés à se déplacer. Les patients neuro
dont je m'occupe, je les voie essentiellement à domicile.
Je ne prends pas
de rééducation neuro au cabinet d'abord pour des raisons de manque de place et
de plateau technique adapté, aussi par manque de temps. Si je prends trop de
patients "longue durée" je ne peux plus exercer ma spécialité.
D'autre part je suis seule sans remplaçant pendant mes congés. c'est toujours difficile de se faire dépanner par les
cabinets voisins. Je suis actuellement 3 patients à leur domicile qui ne
marchent plus, c'est essentiellement de la mobilisation et de la kine
respiratoire et un parkinsonnien au cabinet. Je n'ai plus non plus les
capacités physiques pour des prises en charge dite "lourdes".
Les patients sont
adressés par l'hôpital ou leur médecin sur des plateaux techniques importants
et des cabinets où le travail de groupe est encadré par deux praticiens à la
fois, le fait de prendre un patient après l'autre handicape le kiné( dans un
cabinet traditionnel ) qui veut bien faire et encadrer son patient en toute
sécurité...
Matériel et
demande...
Manque de matériel
La relation avec le patient
Trop de chroniques
qui monopolisent à l'année le planning, et perte des résultats obtenus dés que
l'on suspend les séances ...
Le manque
d'entrain de certains patients sachant que quoiqu'ils fassent leur maladie
évoluera en leur défaveur.
La prise en charge
psychologique est parfois lourde
longueur de la
rééducation, patient à accompagner souvent jusqu'à la fin. lassitude du patient
et du kiné
Me fait
"peur"
La non coopération
du patient rend cette rééducation très difficile suivant le stade de
l'évolution
L'implication
mutuelle sur du long terme - l'accompagnement des proches, de la famille - la
formation des aidants
La concentration
des traumatises crâniens entre autres
Cas particuliers
en pédiatrie : espérance des parents
Rééducation très
très répétitive !
Relation
interprofessionnelle
Activité de centre
de rééducation multidisciplinaire totalement dédiée
Les transmissions
pluridisciplinaires et interdisciplinaires
J'ai travaillé en
SSR neuro pdt trois ans, et je trouve que la pec pluridisciplinaire est
parfaite... Bcp plus difficile en cabinet, et il n'y a pas l'énergie de groupe.
J'ai des patients neuro autonomes (sep et Parkinson ) avec qui nous travaillons
très bien.
Autres :
Difficulté de
l'effort à fournir pour le thérapeute
Les "médecins
conseils"
Les véritables
preuves EBM des manœuvres apprises en ifmk ; bobath kabath et acrobath ,
Perfetti , thérapie miroir ... qui pratique de la thérapie miroir en cabinet
???
Aucune
Manque formation
et bon bilan
Étant
"spécialisé" dans le domaine ...
5.1 Qu'est ce qui vous plait le plus dans la kinésithérapie ?
Beau
coup
|
un peu
|
Pas
du tout
|
|
Aider à
retrouver ou améliorer une fonction par le soin manuel?
|
81%
|
19%
|
0%
|
Aider à
retrouver ou améliorer une fonction par la rééducation?
|
80%
|
18%
|
1%
|
Traiter la
douleur par le soin manuel
|
75%
|
22%
|
2%
|
Traiter la
douleur par la rééducation?
|
65%
|
33%
|
2%
|
Traiter la
douleur par l'éducation thérapeutique ?
|
59%
|
36%
|
4%
|
Aider à
retrouver ou améliorer une fonction par l'éducation thérapeutique?
|
59%
|
37%
|
3%
|
5.2 Autre chose qui vous plait dans la kinésithérapie ? (Texte libre facultatif)
Le contact humain
La diversité des
gens que l'on rencontre
Le contact avec
les patients et l'obligation d'être polyvalent et adaptable à toutes les
situations
Le social
Le contact humain
La relation de
confiance soignant/soigné
Le relationnel au
patient+++
L'échange et la
complicité avec le patient savoir créer une relation qui sera bénéfique pour le
patient, la psychologie
La relation
soignant soigné
C'est une
"médecine durable"
Prévention
progression
Permettre au
patient d'exprimer son vécu, très souvent nous sommes "les seuls"
référents professionnels de santé de proximité du patient qui ne voit son
neurologue médecin spécialiste... que bi-annuellement
L'humain.
Le contact et
l'accompagnement
Progrès
fonctionnels :
Aider à améliorer
la qualité de vie, notamment dans les prises en charge respi, par la kiné
manuelle, la réadaptation cardio-respi et les conseils d'hygiène de vie
Répondre à des
objectifs précis de la vie quotidienne
Améliorer la
personne dans son quotidien
Aucune
Aider un patient à
garder ses fonctions le plus longtemps possible dans le cas d'une patho
évolutive ou la régression est en général de mise
Être un des acteurs
de la récupération/entretien de fonctions motrices essentielles à la qualité de
vie d'un patient.
Autres
Les prestations
qui ne sont pas aussi fatigantes comme le traitement de l'hyperhydrose par
ionophorèse, la rééd périnéale, la kiné respiratoire, les paralysies
respiratoires. Ce sont des prestations qui ne demandent pas beaucoup d'énergie
comme les sciatiques par ex.
Spécialisée en
pédiatrie, j'aime à penser que mon travail aura des répercutions positives sur
l'avenir de mes patients, quelle que soit la pathologie concernée.
Tout sauf uro
Implication
physique et morale vis a vis de son patient
La variété des
pathologies rencontrées
Application des
connaissances biomécaniques à la rééducation au cas par cas, soit dans le geste
sportif, dans le geste professionnel ou dans la vie de tous les jours
amélioration de l'état psychologique du patient par sa rééducation et par
l'énergie positive que je lui apporte dans nos contacts
La
"complicité" dans le soin les challenges à relever à chaque fois le
panel de technique de rééducation manuelle ou instrumentale les échanges
l'autonomie dans les soins à prodiguer et/ou à effectuer
La conception du
traitement à partir de notre bilan- diagnostique et la quasi maîtrise du nombre
de séances pour atteindre les objectifs définis avec le patient.
Rendre possible
l'impossible chez nos patients ...
La diversité
Thérapie manuelle,
massothérapie, rééducation et réadaptation fonctionnelles ne sont pas des
alternatives dans la PEC du patient mais des complémentarités nécessaires.
Cette Complémentarité constitue notre vocation et l'unité de notre métier.
C'est selon moi une des dimensions de notre éthique (souvent oubliée).
Évoluer dans ma
pratique et mon organisation
5.3 Qu'est ce qui vous plait ou qui vous plairait le plus dans la kinésithérapie neurologique?
Beau
coup
|
un peu
|
Pas
du
tout
|
|
Facilitation des mouvements déficitaires
|
62%
|
32%
|
6%
|
Relation thérapeutique
|
60%
|
34%
|
5%
|
Amélioration des performances de marche
|
59%
|
36%
|
4%
|
Le sentiment d'aider quelqu'un en grande
difficulté physique
|
59%
|
35%
|
5%
|
étirements et prévention des rétractions,
|
57%
|
33%
|
9%
|
Amélioration des Niveaux d'Education
Motrice
|
55%
|
37%
|
7%
|
Renforcement des mouvements déficitaires
|
49%
|
45%
|
6%
|
Relation pédagogique?
|
47%
|
46%
|
7%
|
Apprentissage des descentes et relever du
sol
|
43%
|
44%
|
13%
|
Entrainement cardio respiratoire
|
37%
|
49%
|
13%
|
Enforcement des segments valides
|
35%
|
56%
|
9%
|
Amélioration de l'esthétique de la marche
|
27%
|
58%
|
15%
|
5.4 . Autre chose qui vous plait dans la rééducation "neuro" (facultatif)
Accompagner
augmenter le confort & l'indépendance
Global
La satisfaction
d'obtenir une ébauche de geste
L'approche
fonctionnelle qui a mon sens est à privilégier.
Rien
Le regard du
patient qui m'apprécie parce que je l'aide à progresser avec son handicap
Diversité de la
PEC
Le ressenti du
patient quand il arrive à effectuer un mouvement supplémentaire
Recherche des
adaptations bénéfiques (installations au dom, aides techniques, conseils d
hygiène de vie). Pousser vers les activités qui s éloignent du handicap. Échanges
avec famille, patient et corps médical parfois fructueux.
Obligation d'une démarche
intellectuelle
Le suivi du
patient
La reconnaissance
de nos patients neurologiques...
La rééducation est toujours intéressante si elle est adaptée
au patient ! Ce n'est pas une question de "plaisir " du thérapeute
mais d'adéquation du projet et des soins aux besoins du patient.
6. Des associations de patients ne trouvent pas suffisamment de kinésithérapeutes pour assurer la partie rééducation motrice dans les atteintes neurologiques, êtes-vous favorable à ce qu'elles recrutent:
Favorables
|
opposés
|
indifférents
|
|
Psychomotriciens
|
60%
|
27%
|
13%
|
Ergothérapeutes
|
69%
|
21%
|
10%
|
Professeurs APA
(Activités Physiques Adaptées)
|
37%
|
53%
|
10%
|
Discussion
