III. CHUTES OU DESCENTE VOLONTAIRE AU SOL. Atelier 12, 13, 14

La chute d'Icare - Bigata - Langon 20-21°

 La rééducation à la chute existe-t-elle en 
Neurologie Centrale? 
"Il y a des cours du choir!
Ils vous apprennent à choir... en trois "ch"oirs!
Il y a d'abord le pré-choir.
C'est l'instant qui précède le moment où l'on choit.(ci-dessous 1 et 2)
Deux, vous avez le choir proprement dit. (3 et 4)
Alors là, on choit où l'on peut.
On n'a pas le choix!
Et trois, une fois chu, vous avez l'après-choir!" - Raymond Devos: le savoir choir 
https://www.youtube.com/watch?v=HmMAbYnWBWs

Giacometti - l'homme qui chavire 20°
Musée Granet Aix -

 Réaction d'équilibre en extension (1)

descente de face (4)

Ne devrait-on pas dire: éducation à la descente volontaire au sol?
La chute est un automatisme acquis.  

Elle se  décompose en 2 temps : Refus de chute et Acceptation de la chute. 

Chaque temps se écompose en 2 mouvements.

 La sortie du train d'atterrissage se déroule en 2 temps et 4 mouvements: :

Refus de chute :

1) réaction de rééquilibration sans modification de polygone

2) si échec, modification de polygone et protections par le membre inférieur puis course pour rattraper le déséquilibre 

-

Acceptation de la chute :

3) si échec flexion des genoux et atterrissage
- à genoux pour les chutes avant
- accroupi pour les chutes arrières.
- en chevalier servant pour les chutes latérales
La phase 3  n'existe plus en neurologie centrale, les patients tombent en planche en avant, en arrière, à droite à gauche.


4) atterrissage des mains,
des coudes,  du tronc, de la tête.

    

Phase 3 latérale

 atterrissage des mains
(phase 4)

L'idée est de réhabituer la personne à tenir à genou, chevalier servant, accroupi afin de lui incorporer la position d'arrivée.
Une fois la position tenue en statique, on lui demande de l'acquérir depuis debout: descendre en avant, en arrière à droite à gauche. On peut utiliser un jeu de  cales pour les placer sous les genoux ou les fesses (pour hausser le sol et on diminuera progressivement la hauteur des cales.)

Si la personne ne s'autorise pas volontairement à le faire malgré l'utilisation des cales dégressives, il y aura peu de chances qu'elle déploie cet automatisme lors d'une chute.
Si elle s'autorise à le faire ce n'est pas la preuve qu'elle réussira à le refaire lors d'une chute réelle où il lui faudra ressortir en une fraction de secondes l'enchaînement de ses 4 phases d' automatismes auto-organisés. Mais on sait qu'elle a les outils synaptiques pour déployer les quatre temps de la chute.

III. A GENOU. Atelier 12

- Pénitents - Musée d'Aquitaine -12°

la position à genou est la position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe en avant.
"Tout mouvement est un changement de posture. Il suffit de commander une posture finale pour voir le mouvement s'exécuter de façon automatique" (Posture de référence Feldman Bizzi. -Posture et équilibre -Massion éd. Solal p.30-)
La chute avant, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur les genoux si on n'est jamais allé intégrer cette position d'arrivée en rééducation.
Il nous parait fondamental de préparer cette position par des exercices statiques où la personne va endurcir ses appuis pour se préparer à la "chute avant".

- A GENOU ASSIS (sur talons)1 point par réussite.


- A GENOU DRESSÉ : 1 point par réussite.
Polygone fixe: 8 capacités
- moins de 30''
- plus de 30''
- yeux fermés
- tête en extension
- rotation droite tenue ( épaules sagittales)
- rotation gauche tenue









- 10 tangages sur bascule axe plat - 10 roulis sur bascule axe plat












Polygone modifié: 12 capacités
- descend à 4 pattes - remonte

- en petite sirène droite - remonte de droite
- descend en petite sirène gauche - remonte de gauche

- tient en "Amazone" moins de 30''

- Rêve d'Ossian - Ingres - http://fr.wikipedia.org/wiki/Ossian -

- Amazone plus de 30 '' 

- remonte à genou sans les mains
- tient Amazonne moins de 30''
- plus de 30 ''
- remonte à genou sans les mains
excellent exercice de maintien du tronc par la musculature latérale.



Ci contre apprentissage de descente Amazone sur un plot.









L'appellation" assis plage" a plusieurs sens: Sultana l'emploie pour dire Amazone -La méthode Brunnstrom . Masson 1994 p.75-
Lemetayer l'emploie pour décrire petite sirène. -Réééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 2007 p.36.- 
C'est pourquoi nous préférons employer le terme Amazone qui n'a qu'un sens.



DEPLACEMENTS: 6 capacités
- demi tour à droite - demi tour à gauche
- 1 mètre en avant - 1 mètre en arrière - 1 mètre à droite - 1 mètre à gauche.

Il n'y a pas de justification fonctionnelle à faire marcher quelqu'un à genou. Surtout s'il est âgé et que ça lui fait mal. S'il ne le fait pas, on marque "O" aux exercices puisqu'ils ne sont pas faits.
Exercer, à petite dose, une personne ataxique jeune à marcher à genou sur tapis mou est un excellent exercice de placement du bassin au dessus des appuis. (Les ataxiques sont toujours en flexion du tronc prêt à la chute) .
Marcher à genou en avant, arrière, droite et gauche, constitue de bons exercices pour développer carré des lombes et obliques qui solidarise le bassin au tronc.

III. CHEVALIER SERVANT Atelier 13

Le Galate (Gaulois) blessé - Louvre
Statue Romaine du 1er siècle -

Contrairement à une idée reçue le "Chevalier servant" ne sert pas à se relever : le patient de neuro-centrale ne peut pousser sur le pied avant seul pour se relever. Il lui faut répartir sa poussée sur 3 appuis: le pied avant, le pied arrière et la main.
Ensuite il faut lever les fesses le plus haut possible puis relever le tronc.  http://neuromotricite.blogspot.com/2009/04/clef-de-sol-lexterieur.html

En revanche, la position Chevalier Servant est utile en  Neuro motricité comme position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe sur le côté.

Galate blessé 1° Av

 Dans le cadre de la rééducation, nous ne croyons pas à l'éducation à la chute. Nous croyons à l'éducation à la descente au sol. Il nous parait important de préparer cette position par des exercices statiques où la personne va endurcir ses appuis pour se préparer à la "chute latérale". La chute latérale, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur le genou si on n'est jamais allé intégrer cette position d'arrivée en rééducation.
Le chevalier servant pur ne présente guère d'intérêt immédiatement fonctionnel. Mais en revanche il constitue un réservoir d'exercices inépuisables pour le placement du bassin au dessus de l'appui.

Préparation au chevalier servant
Placer le genou déficitaire sur un coussin sur une échelle horizontale, le pied encastré, les mains près de l'espalier.
Le patient peut ainsi contrôler sa mise en charge progressive sur le genou déficitaire. Baisser peu à peu l'échelle.

POLYGONE FIXE: 7 capacités de chaque côté;

• chevalier servant sur genou droit moins de 30''
• plus de 30 secondes

Sécurité: placer la personne devant un espalier pour qu'elle puisse se rattraper -
Le kiné est placé debout derrière prêt à la rattraper si elle tombe du mauvais côté (genou relevé)
ou si elle tombe sur le pied placé en rotation latérale risquant alors l' entorse du genou)

• yeux fermés
  
• tête en extension
• rotation droite du tronc (épaules sagittales)
  
• rotation gauche du tronc (ci-contre insuffisante. Les épaules devraient être dans le plan sagittal).
  

Henri Laurens 20ème

• 10 tangages sur plan bascule (ci-contre) Exercice périlleux qui n'est à faire qu'avec des jeunes "chroniques" en recherche de gain.

exercice incontournable pour familiariser le patient jeune avec le transfert antérieur du bassin sur ses appuis.

MODIFICATION DE POLYGONE: 4 changements de positions, 1 point par réussite.

• à genou sans les mains: engage le pied gauche en avant
• repose le pied gauche, retour à genou
• en chevalier servant en appui genou droit, descend en petite sirène droite
• revient en chevalier servant droit
• en chevalier servant en appui genou gauche, idem 7 capacités sur polygone fixe
• 4 changements de positions
  

III. ACCROUPI. Atelier 14

Aphrodite accroupie - Louvre

La position accroupie est la position d'arrivée dans laquelle se retrouve la personne qui tombe en arrière. Il nous parait important de préparer cette position par des exercices statiques face à l'espalier.
La chute arrière, en rééducation est une pseudo chute. C'est en fait une descente volontaire au sol sur un tapis mou. On ne peut pas espérer une réception sur les fesses si on n'est jamais allé intégrer la position accroupie en rééducation. Accroupi présente peut être peu d'intérêt fonctionnel et peut être contournée lors du relever. Mais, il vaudra mieux ne pas la contourner lors de la chute arrière!

La position "accroupi" est refusée par les personnes âgées car elle leur fait mal aux genoux.
Pourtant il faut les refamiliariser avec cette position (voir le chapitre "ESPALIERS) car elle est préparatoire de la descente au sol postérieure. Quand la personne tombe en arrière elle a tendance à partir en planche en triple extension et elle se fracassera la nuque. Si l'on entretient la capacité à fléchir sur les appuis, le tronc tombera moins loin des pieds et les lésions seront moindres.
(On accepte la position accroupie lorsque les fesses sont plus basses que les genoux même si les fesses ne touchent pas les talons)

- ACCROUPI MAINS AU SOL: 1 point par réussite.

polygone fixe: 2 capacités
- accroupi main au sol moins de 30" - plus de 30"

descendre remonter: 8 capacités
- descendre à droite en petite sirène

- remonter accroupi par la droite

- descendre à gauche en petite sirène

- remonter accroupi par la gauche

- descendre en avant à genou

- remonter en se repoussant des mains
- descendre en arrière assis

- remonter en se repoussant d'une main par l'arrière

déplacement: 6 capacités
- 1/2 tour à droite avec les mains - à gauche
- 1 mètre vers l'avant avec les mains par terre - en arrière - à droite - à gauche




- ACCROUPI SANS LES MAINS:

polygone fixe: 2 capacités
- accroupi sans les mains moins de 30 " - plus de 30 "

descendre remonter: 2 capacités
- descendre en avant à genou sans l'aide des mains

- remonter accroupi sans les mains;

déplacements: 4 capacités
- 1 mètre vers l'avant sans les mains - en arrière -à droite - à gauche