Neurokinésithérapie: l'Espace et la Mesure: II.3 Amplitudes Articulaires Pieds

· ÉQUIN, ÉTIREMENT DES JUMEAUX EN CHARGE :

flexion dorsale en charge

L'évaluation au goniomètre de la flexion dorsale est approximative. Il faut une mesure précise de l'amplitude de cheville dans les syndromes pyramidaux car elle conditionne l'amplitude du pas postérieur.

A l’aide d’un jeu de cales de bois de 5°, 10°, et 20°, on peut mesurer à 5° près l'amplitude de flexion dorsale du pied en charge.

De cette amplitude dépendra le traitement:

- Botox si l'amplitude est normale (30 à 35°)

- Autopostures d'étirements de gains (voir ci-dessous) entre 20 et 30°

- chirurgie d'allongements tendineux de l'Achille en cas d'échec des postures de gains et persistance d'un angle inférieur à 15° ou 20°.

3 points fondamentaux à surveiller:

- dos à l’espalier mains tenant l'équilibre

- nuque, sacrum, talon alignés sur la même verticale

- lever l'autre pied en charge unilatérale, (genou en extension sans fuir l'alignement )

3 cales de bois (échantignolles) de 11 cm de large et 20°;10°, 5°

Cale de 20°: Côté de l’angle droit au sol : 34 cm

Côté de l’angle droit

Hauteur : 12 cm

Cale de 10°;Hauteur 6 cm

Cale de 5°: Hauteur : 3 cm
les 3 cales empilées font un angle de 35° qui est une amplitude en charge réalisée par la majorité des gens jeunes et en bonne santé.

· DORSAUX + ISCHIOS + JUMEAUX

C’est l’auto-posture incontournable, commune à tous les syndromes neurologiques.
Genoux verrouillés attachés à l’espalier avec coques ou attelles si nécessaire.
Mesure de la distance doigts sol

Soléaire à plat ventre genou flex.
En décharge. Evaluation en degré par rapport à Po = 90°
En charge unilatérale.(30°) face au mur 12 cm (test d’entorse de cheville)

Auto-posture du Triceps (mollet)
2 ou 3 minutes / jour chez soi :
prendre appui sur les coudes face à un meuble, se mettre en charge sur un pied et avancer les fesses pour mettre le pied en flexion dorsale. Parfois en prenant appui sur deux pieds, l'étirement est meilleur. Il faut laisser les talons au sol et essayer d'avancer le bassin. Chaque jour des cellules conjonctives du tendon d'Achille meurent et ne sont remplacées que s'il y a eu de la demande. On fabrique du tissus conjonctif toute sa vie. Voilà pourquoi chaque jour, il faut faire sa prière en amplitude et en charge au dieu conjonctif : donnez nous aujourd'hui notre cellule de chaque jour, ne nous laissez pas succomber à la rétraction! J'ai rencontré une patiente opérée 3 fois de son tendon d'Achille!

flexion dorsale en charge

Auto-Mobilisation du Pied sur 4 pentes

Faire 10 flexions de genou sur chaque pente provoque une mobilisation des 7 os de l'arrière pied et des 5 métatarses en modifiant les pressions imprimées à chaque changement de pente.

Le tissu conjonctif (os et ligament) se développe en fonction des contraintes exercées. Il est donc fondamental de faire varier régulièrmeent ses contraintes. Sinon les tissus ne se développent que dans le sens imprimé par la lésion.

Visser une planche de contre plaqué de 30 cm sur 30 cm perpendiculairement à une autre planche de 30 cm sur 13cm (25°)

Auto posture Fléchisseurs d'orteils:

Rétractés, ils sont déclencheurs de spasticité et réducteurs de périmètres de marche.
Etirer en charge: accroupi passer à genoux en laissant les orteils retournés sur le sol.